Myokardieinfarkt (hjertetilfælde)

Forståelse hjertet og kranspulsårerne

Hjertet er hovedsageligt lavet af et specielt muskel (myokardiet). Hjertet pumper blod i arterier (blodkar), der tager blod til alle dele af kroppen. Ligesom enhver anden muskel, har brug for hjertemusklen en god blodforsyning. Kranspulsårerne tage blod til hjertemusklen. De vigtigste koronararterier forgrene sig fra aorta (den store arterie, som tager iltet blod fra hjertekamrene til kroppen.) De vigtigste koronararterier opdele i mindre grene, der tager blod til alle dele af hjertemusklen.

Hvad sker der med dit hjerte med et myokardieinfarkt?

Hvis du har et myokardieinfarkt (hjertetilfælde) er en koronararterie eller en af ​​dens mindre filialer pludselig blokeret. Den del af hjertemusklen leveres af denne arterie mister sin blod (og ilt) forsyningen, hvis fartøjet er blokeret. Denne del af hjertemusklen er i fare for at dø, medmindre blokeringen hurtigt fjernes. Når en del af hjertemusklen er beskadiget det siges at være infarktramt. Udtrykket myokardieinfarkt (MI) betyder beskadiget hjertemusklen.

Hvis en vigtigste koronararterier er blokeret, bliver en stor del af hjertemusklen påvirket. Hvis en mindre gren arterie er blokeret, er en mindre mængde af hjertemusklen påvirket. Efter en MI, hvis en del af hjertemusklen er død er det erstattet af arvæv i løbet af de næste par uger.

Nogle nyere udtryk, der anvendes af læger

Et hjerteanfald og myokardieinfarkt (MI) er almindeligt anvendt udtryk, og betyder det samme. Men er det udtryk MI bruges sjældnere nu af læger. Dette er fordi der er faktisk en række betingelser, der kan være forårsaget af en pludselig reduktion i blodgennemstrømningen i en koronararterie. Denne række betingelser har en samlet betegnelse kaldes akut koronart syndrom (ACS). To vigtige sub typer ACS kan diagnosticeres ved, hvad der ses på dit hjerte (ved EKG). De to vigtigste typer kaldes ST-elevation MI (STEMI) og non-ST-elevation MI (NSTEMI). NSTEMI kan også ustabil angina. (ST forhøjelsen refererer til et afsnit på EKG.) I STEMI er arterie leverer et område af hjertemusklen helt blokeret. Men i NSTEMI, arterien er kun delvis blokeret, så kun en del af hjertemusklen leveres af angrebne arterie berøres. Din behandling kan afhænge af, hvilken type du har - STEMI eller NSTEMI.

Denne artikel primært diskuterer STEMI - som netop omtalt som myokardieinfarkt (MI) fra nu. For information om NSTEMI, ustabil angina og ASC i almindelighed, se særskilt folder kaldet akut koronart syndrom.

Hvad er årsagen til et myokardieinfarkt?

Blodprop (trombose) - årsagen i de fleste tilfælde

Den mest almindelige årsag til en MI er en blodprop (trombose), der danner inde i en koronararterie, eller en af ​​dens grene. Dette blokerer blodtilførslen til en del af hjertet.

Blodpropper normalt ikke dannes i normale arterier. Dog kan en blodprop dannes, hvis der er nogle atheroma i foring af arterien. Atheroma er ligesom fede patches eller plaques, der udvikler inden indersiden i arterierne. (Dette svarer til vandrør, der får behåring op.) Plaques af atheroma gradvist kan dannes over en årrække i en eller flere steder i kranspulsårerne. Hver plak har en ydre fast skal med en blød indvendig fede kerne.

Hvad sker er, at en revne udvikler sig i den ydre skal af atheromaet plak. Dette kaldes plaquebristning. Dette udsætter blødere indre kerne af pladen til blod. Dette kan udløse koagulationsmekanismen i blodet til dannelse af en blodprop. Derfor er en ophobning af atheroma er roden problemet, der fører til de fleste tilfælde af ACS / MI. (Nedenstående diagram viser fire pletter af atheroma som et eksempel. Kan dog atheroma udvikle sig i nogen del af kranspulsårerne.)

Behandling med blodprop-sprænge medicin eller en procedure kaldet angioplastik (se nedenfor) kan bryde op blodproppen og genoprette blodstrømmen gennem arterien. Hvis behandlingen er givet hurtigt nok dette forhindrer skader på hjertemusklen, eller begrænser omfanget af skaderne.

Usædvanlige årsager

Myokardieinfarkt (hjertetilfælde). Ring efter en ambulance med det samme.

Forskellige andre usædvanlige forhold kan blokere en koronararterie. For eksempel: betændelse af kranspulsårerne (sjælden), en stiksår til hjertet, at der dannes blodpropper andre steder i kroppen (for eksempel i et hjerte kammer), og rejser til en koronararterie, hvor det sætter sig fast, tager kokain, som kan forårsage en koronararterie for at gå i krampe, komplikationer fra hjertekirurgi og nogle andre sjældne hjerteproblemer. Disse behandles ikke yderligere i denne indlægsseddel.

Resten af ​​denne indlægsseddel beskæftiger sig kun med den fælles sag - trombose over en atherom plak.

Hvem er i risiko for at få et myokardieinfarkt / hjerteanfald?

MI er fælles. Omkring 146.000 mennesker i Storbritannien har en MI hvert år. De fleste forekomme i mennesker i alderen over 50, og det bliver mere almindeligt med alderen. Sommetider yngre mennesker er berørt.

MI er tre gange mere almindelig hos unge mænd end hos unge kvinder. Men efter overgangsalderen, de kvindelige hormoner ikke længere beskytte hjertet, så risikoen er så det samme for mænd og kvinder.

MI kan forekomme i mennesker er kendt for at have hjertesygdomme, såsom personer med angina. Det kan også ske ud af det blå i mennesker med ingen tidligere symptomer på hjertesygdomme. Dette skyldes atheroma ofte udvikler sig uden symptomer i første omgang.

Visse risikofaktorer øger risikoen for mere atheroma dannelse. Dette kan føre til ACS / MI. Se separat brochure kaldet Forebyggelse hjertekarsygdomme som diskuterer disse i flere detaljer.

Kort fortalt risikofaktorer, der kan ændres, og kan medvirke til at forebygge MI omfatter:

• Smoking. Hvis du ryger, bør du gøre alt for at stoppe.
• Højt blodtryk. Hvis dit blodtryk er højt det kan behandles.
• Hvis du er overvægtig, er ved at miste nogle vægt anbefales. Vægttabet vil reducere mængden af ​​arbejdsbyrden på dit hjerte, og også hjælpe til at sænke dit blodtryk.
• En høj kolesterol. Dette bør normalt behandles, hvis den er høj.
• Inaktivitet. Du bør sigte mod at gøre nogle moderate fysisk aktivitet på de fleste af ugens dage i mindst 30 minutter - for eksempel, rask gang, svømning, cykling, dans, havearbejde, osv.
• Kost. Du bør sigte mod at spise en sund kost.
• Diabetes. Personer med diabetes har en højere risiko for at få ACS. Denne risiko kan reduceres ved at sikre dit blodtryk er kolesteroltal og glucose niveauer velkontrolleret.
• Slægtshistorie. Din risiko er øget, hvis der er en familie historie hjertesygdom eller et slagtilfælde, der fandt sted i din far eller bror i alderen under 55, eller i din mor eller søster i alderen under 65 år.
• Etnisk gruppe. Bestemte etniske grupper - for eksempel British asiater - har en højere risiko for at udvikle hjerte-kar-sygdomme.

Hvad er symptomerne på en myokardieinfarkt?

Det mest almindelige symptom er alvorlige smerter i brystet, som ofte føles som en tung pres følelse på dit bryst. Smerten kan også rejse op i din kæbe og ned af din venstre arm eller ned begge arme. Du kan også svede, føler dig syg og svimmel. Du kan også føle åndenød. Smerten kan være magen til angina, men det er normalt mere alvorlige og holder længere. (Angina normalt går ud efter et par minutter MI smerte normalt varer mere end 15 minutter -.. Nogle gange flere timer)

Men nogle mennesker har kun et mildt ubehag i deres bryst. Smerten kan nogle gange føles som fordøjelsesbesvær eller halsbrand.

Lejlighedsvis, en MI sker uden at forårsage nogen smerte. Dette er normalt diagnosticeret, når du har et elektrokardiogram (EKG eller hjerte tracing) på et senere tidspunkt.

Nogle mennesker kollapse og dø pludseligt, hvis de har en stor del af hjertemusklen beskadiget. Dette er ikke meget almindelig.

Hvad skal jeg gøre, hvis jeg tror, ​​jeg har et myokardieinfarkt?

Ring efter en ambulance med det samme.

Så, hvis du har nogle, tage en aspirin tablet (se nedenfor for årsagen til dette). Du vil normalt blive optaget direkte til hospitalet.

Hvordan er en myokardieinfarkt diagnosticeret og vurderet?

Mange mennesker udvikler brystsmerter, som ikke er på grund af en MI. For eksempel kan du have en ganske dårlig brystsmerter med halsbrand, galdeblære problemer eller smerter fra betingelser i musklerne i brystvæggen. Derfor prøver normalt gøres for at bekræfte en MI. Disse er:

• Et EKG. Der er typiske ændringer i normale mønster af hjertet sporing i MI. Mønstre, der opstår omfatter ting kaldet patologiske Q-bølger og ST-elevation. Men det er muligt at have en normal EKG, selvom du har haft en MI.
• Blodprøver. En blodprøve, der måler et kemisk stof kaldet troponin er den sædvanlige test, der bekræfter MI. Dette kemikalie er til stede i hjertemuskelceller. Skader på hjertemuskelceller frigiver troponin i blodbanen. I MI blod niveau af troponin stiger indenfor 3-12 timer fra starten af ​​brystsmerter, topper ved 24-48 timer, og vender tilbage til et normalt niveau i løbet af 5-14 dage.

En grov idé om sværhedsgraden af ​​MI (mængden af ​​hjertemusklen, der er beskadiget) kan måles ved graden af ​​abnormitet af EKG og niveauet af troponin i blodet. Andet kemikalie, der kan måles i en blodprøve kaldes kreatinkinase. Også dette er frigjort fra hjertemuskelceller under MI.

Dit hjerte opsporing vil blive overvåget i et par dage for at kontrollere, om hjerterytmen. Forskellige blodprøver vil blive gjort for at kontrollere, om din generelle velbefindende.

Andre tests kan udføres i nogle tilfælde. Dette kan være at afklare diagnosen (hvis diagnosen ikke er sikker) eller diagnosticere komplikationer såsom hjertesvigt, hvis dette er mistænkt. For eksempel en ekkokardiografi kaldet (en ultralydsscanning af hjertet) eller en test myokardieperfusion scintigrafi kan ske.

Også, før udskrivelse fra hospitalet, kan du blive rådet til at få tests til at vurdere sværhedsgraden af ​​atheroma i kranspulsårerne. For eksempel taget et EKG, mens du træner på et løbebånd eller cykel (motion tolerance test). En angiografi af kranspulsårerne kan også udføres. I denne test en farvestof indsprøjtes i kranspulsårerne. Farvestoffet kan ses ved særlig røntgenudstyr. Dette viser sig strukturen af ​​arterierne (ligesom en køreplan), og kan vise placering og sværhedsgraden af ​​eventuelle aterom.

Hvad er behandlingen for en myokardieinfarkt?

Det følgende er en typisk situation og nævner de almindelige behandlinger, der normalt tilbydes. Men hver sag er forskellig og behandlinger kan variere afhængigt af din situation.

Aspirin og andre trombocythæmmende medicin

Så hurtigt som muligt efter MI er mistanke, vil du blive givet en dosis aspirin. Aspirin reducerer klæbrigheden af ​​blodplader. Blodplader er små partikler i blodet, som udløser blodet til at størkne. Det er blodplader, der bliver hængende på et plaster på atheroma inde i en arterie, der går på at danne størkne.

Anden trombocythæmmende medicin, der kaldes clopidogrel eller ticagrelor kan gives. De arbejder på en anden måde at aspirin og hjælpe med at reducere blodplade klæbrighed.

Injektioner af heparin eller lignende medicin

Disse er normalt gives for et par dage til at forhindre yderligere dannelse af blodpropper.

Smertelindring

En stærk smertestillende såsom morfin gives ved injektion i en vene for at lindre smerten.

Behandling for at genoprette blodgennemstrømning i den blokerede kranspulsåren

Den del af hjertemusklen udsultet for blodet ikke dø straks. Hvis blodgennemstrømningen genoprettes inden for et par timer, vil en stor del af hjertemusklen, der ville være blevet beskadiget og dør overleve. Dette er grunden til MI er en medicinsk nødsituation, og behandling er givet hurtigst muligt. Jo hurtigere blodgennemstrømningen er genoprettet, jo bedre udsigter.

Der er to behandlinger, der kan genoprette blodgennemstrømningen tilbage gennem blokeret arterie:

• Emergency ballonudvidelse. Ideelt set er den bedste behandling, hvis den er tilgængelig og kan gøres inden for et par timer af symptomerne starter. I denne procedure en lille tråd med en ballon i slutningen sættes i en stor arterie i lysken eller armen. Det føres derefter op til hjertet og ind i den blokerede del af en koronararterie, ved hjælp af specielle røntgen vejledning. Ballonen blæses op inde den blokerede del af arterien til åbne den brede igen. En stent kan efterlades i den udvidede del af arterien. En stent er ligesom et trådnet rør, som giver støtte til arterie og hjælper med at holde arterien udvidet. Se separat brochure kaldet Angioplasti for detaljer.
• En injektion af en blodprop-sprænge medicin er et alternativ til akut ballonudvidelse. Det kan gives nemt og hurtigt i de fleste situationer. Nogle ambulancefolk er uddannet til at give denne Note:. En fælles blodprop-sprænge medicin, der bruges i Storbritannien kaldes streptokinase. Hvis du får denne medicin, du bør ikke gives det igen, hvis du har en anden MI i fremtiden. Dette skyldes, at antistoffer udvikle sig til det, og det vil ikke fungere så godt anden gang. En alternativ blodprop-sprænge medicin bør gives.

Forståelse hjertet og kranspulsårerne. Unormal hjerterytme.

Begge de ovennævnte behandlinger normalt fungerer godt for at genoprette blodgennemstrømning og i høj grad forbedre udsigterne. Det mest afgørende faktor er den hastighed, den ene eller anden behandling gives efter symptomerne begyndte.

En beta-blokker medicin

Beta-blokker lægemidler blokerer virkningen af visse hormoner som adrenalin (epinephrin). Disse hormoner øger hastigheden og kraften af ​​hjerteslag. Beta-blokker lægemidler har nogle beskyttende virkning på hjertemusklen og de også bidrage til at forhindre unormale hjerterytmer fra udviklingslande. Betablokker lægemidler vil også bidrage til at forhindre at have en anden MI.

Insulin

Nogle mennesker har en forhøjet blodsukker niveau, når de har en MI, selvom de ikke har diabetes. Hvis dette sker, så dit blodsukker kan være nødvendigt at blive kontrolleret med insulin. Hvis du har diabetes, så er det også sandsynligt, at du bliver nødt til at blive behandlet med insulin til at kontrollere blodsukkeret, når du er på hospitalet.

Oxygen

Du kan få ilt, som arbejder for at mindske risikoen for skader på hjertemusklen.

Behandling efter du har haft et myokardieinfarkt

Normalt vil du blive rådet til at tage regelmæssig medicin resten af ​​dit liv. Se separat brochure kaldet Medicin Efter et myokardieinfarkt, der diskuterer det mere fuldt ud.

Kort fortalt er de følgende fire lægemidler, der almindeligvis ordineres for at forhindre en yderligere MI, og for at hjælpe med at forhindre komplikationer:

• Aspirin - at nedsætte klæbrighed af blodplader i blodet, som hjælper til at forebygge blodpropper danner. Hvis du ikke er i stand til at tage aspirin, så en alternativ antitrombotiske medicin såsom clopidogrel eller ticagrelor kan rådes.
• En beta-blokker medicin - for at langsom puls og reducere risikoen for unormale hjerterytmer udvikle.
• En angiotensin-konverterende enzym (ACE)-hæmmer medicin. ACE-hæmmer medicin har en række aktioner, herunder at have en beskyttende virkning på hjertet.
• En statin medicin til at sænke kolesterol i blodet. Dette hjælper til at forhindre ophobning af atheroma.

Desuden vil du normalt tilrådes at tage trombocythæmmende medicin clopidogrel eller ticagrelor foruden aspirin. Imidlertid er dette normalt kun anbefales til et antal uger eller måneder, afhængigt af typen og sværhedsgraden af ​​din MI.

Mange mennesker kommer godt fra en MI og har ingen komplikationer. Før udskrivelse fra hospitalet, er det almindeligt, at en læge eller sygeplejerske til at rådgive dig, hvordan du mindske eventuelle risikofaktorer (se ovenfor). Dette råd har til formål at reducere din risiko for en fremtidig MI så meget som muligt.

Andre lægemidler eller behandlinger kan være nødvendige, hvis du udvikler komplikationer.

Hvor alvorligt er et myokardieinfarkt?

Det afhænger ofte af mængden af ​​hjertemusklen, der er beskadiget. I mange tilfælde er det kun en lille del af hjertemusklen beskadiget og derefter helbreder som et lille plaster af arvæv. Hjertet kan normalt fungere normalt med et lille plaster på arvæv. En større hjerteanfald er mere tilbøjelige til at være livstruende eller medføre komplikationer.

Selv før behandlinger blev tilgængelig til at genoprette blodgennemstrømning, mange mennesker gjort en fuld helbredelse. Med hjælp fra moderne behandling, der nu især hvis du får behandling inden for et par timer at genoprette blodgennemstrømning, en højere procentdel af mennesker gør en fuld helbredelse.

Nogle mulige komplikationer omfatter følgende:

• Hjertesvigt. Hvis et stort område af hjertemusklen er beskadiget, så den pumpe evne af hjertet kan reduceres. Mindre blod end normalt pumpes derefter rundt i kroppen, især når ekstra blod er nødvendig, når du træner. Symptomer som åndenød, træthed og hævede ankler kan udvikle sig. Mild hjertesvigt kan ofte behandles med medicin. Svær hjerteinsufficiens kan være alvorlige og endda livstruende.
• Unormale hjerterytmer kan forekomme, hvis den elektriske aktivitet i hjertet påvirkes. Den største risiko for at dette sker er inden for de første få timer efter en MI. Pludselige, kaotiske, hurtige hjerteslag kan forekomme. Dette kaldes ventrikelflimren og er den hyppigste årsag til hjertestop. Dette kræver øjeblikkelig behandling med et elektrisk stød gives af en defibrillator. Ellers kollaps og pludselig død er sandsynlig. Andre mindre alvorlige unormal hjerterytme kan også forekomme som ofte kan behandles med medicin.
• En yderligere MI kan forekomme engang i fremtiden. Dette er mere sandsynligt, hvis kranspulsårerne er hårdt ramt med atheroma eller yderligere ophobning af atheroma fortsætter. Hvis risikoen for dette menes at være høj så kirurgi kan rådes til at omgå eller udvide alvorligt forsnævrede kranspulsårer.

Den mest afgørende tidspunkt er den første dag eller deromkring. Hvis der ikke opstår komplikationer, og du er godt efter et par uger, så har du en god chance for at gøre en fuld helbredelse. Et hovedformål er så at komme tilbage i normalt liv, og for at minimere risikoen for en yderligere MI.

Efter at have en myokardieinfarkt

Når komme fra en MI, er det naturligt at undre sig, hvis der er nogen dos og don'ts. I fortiden, velmenende, men dårlig rådgivning til "hvile og tage det roligt fra nu af" forårsaget nogle mennesker til at blive over-bekymrede deres hjerter. Nogle mennesker opgav deres job, hobbyer, og enhver aktivitet, der forårsagede anstrengelse, af frygt for at belaste hjertet.

Men ganske det modsatte er tilfældet for de fleste mennesker, der komme sig fra en MI. Regelmæssig motion og komme tilbage til normale arbejde og liv er normalt tilrådes. Kan gøres meget for at mindske risikoen for en yderligere MI.

Se indlægssedlen kaldes efter et myokardieinfarkt, der diskuterer det mere fuldt ud.

Yderligere kilder til information og hjælp

British Heart Foundation

Greater London House, 180 Hampstead Road, London, NW1 7AW
Tel (Heart Help Line): 0300 330 3311 Web: www.bhf.org.uk

HEART UK (det hyperlipidæmi uddannelse og åreforkalkning Research Trust UK)

7 North Road, Maidenhead, Berkshire SL6 1PE
Tlf (Helpline): 0845 450 5988 Web: www.heartuk.org.uk

British hjertepatienter forening

15 Abbey Road, Bingham, Notts, NG13 8EE
Tlf (Helpline): 01223 846.845 Web: www.bcpa.co.uk