Akut koronarsyndrom

Hvad er akut koronar syndrom?

Udtrykket akut koronart syndrom (ACS) dækker over en række lidelser, herunder myokardieinfarkt (hjertetilfælde) og ustabil angina, der er forårsaget af den samme underliggende problem.

Det underliggende problem er en pludselig reduktion af blodgennemstrømningen til en del af hjertemusklen. Dette er normalt forårsaget af en blodprop, der dannes på en patch af atheroma i en koronar arterie (som beskrevet nedenfor).

De typer af problemer spænder fra ustabil angina - når blodprop forårsager en reduceret blodgennemstrømning, men ikke en total blokering så hjertemusklen leveres af den berørte arterie ikke infarkt (die) - til en egentlig myokardieinfarkt (MI).

Placeringen af ​​blokering, længden af ​​tid, at blodgennemstrømningen er blokeret, og omfanget af de skader, der opstår bestemme typen af ​​akut koronart syndrom.

Forståelse hjertet og kranspulsårerne

Hjertet er lavet hovedsageligt af særlige muskler. Hjertet pumper blod i arterier (blodkar), der tager blod til alle dele af kroppen.

Ligesom enhver anden muskel, har brug for hjertemusklen en god blodforsyning. Kranspulsårerne tage blod til hjertemusklen. De vigtigste koronararterier forgrene sig fra aorta. Aorta er den store arterie, som tager iltet blod fra hjertekamrene til kroppen. De vigtigste koronararterier opdele i mindre grene, der tager blod til alle dele af hjertemusklen.

Hvad sker der i akut koronar syndrom?

ACS spænder fra MI til ustabil angina.

En myokardieinfarkt?

Akut koronart syndrom. Hvad er akut koronar syndrom?

Hvis du har en MI er en koronararterie eller en af ​​dens mindre filialer pludselig blokeret. Den del af hjertemusklen leveres af denne arterie mister sin blod (og ilt) forsyning. Denne del af hjertemusklen er i fare for at dø, medmindre blokeringen hurtigt fortrydes. (Ordet infarkt betyder døden for nogle væv på grund af en blokeret arterie, der stopper blod fra at komme forbi.) En MI er undertiden kaldes et hjerteanfald eller en blodprop i hjertet.

Der findes forskellige typer af MI, som er baseret på, hvad der ses på dit hjerte sporing (også kaldet en elektrokardiograf (EKG)). De to vigtigste typer kaldes ST elevation MI (STEMI) og non-ST-elevation MI (NSTEMI). I en STEMI er arterie leverer et område af hjertemusklen helt blokeret. Men i en NSTEMI, arterien er kun delvis blokeret, så kun en del af hjertemusklen leveres af den angrebne arterie berøres.

Ustabil angina

Ustabil angina opstår, når blodprop forårsager en reduceret blodgennemstrømning, men ikke en total blokering. Dette betyder, at hjertemusklen leveres af den berørte arterie ikke infarkt (die).

Bemærk: Denne artikel diskuterer kun NSTEMI og ustabil angina. For information om STEMI, se særskilt folder kaldet "myokardieinfarkt (hjertetilfælde).

Hvad er årsagen til akut koronar syndrom?

Forståelse hjertet og kranspulsårerne. Hvad sker der i akut koronar syndrom?

Størstedelen af ​​tilfældene skyldes at der er en vis indsnævring i blodkar forsyner hjertet. Dette er normalt på grund af tilstedeværelsen af ​​nogle atheroma i foring af arterien. Atheroma er ligesom fede patches eller plaques, der udvikler inden indersiden i arterierne. (Dette svarer til vandrør, der får behåring op.)

Platter atheroma gradvist kan dannes over en årrække i en eller flere steder i kranspulsårerne. Hver plak har en ydre fast skal med en blød indvendig fede kerne. Atheroma fører til blodkar indsnævring.

Forskellige andre usædvanlige forhold kan også blokere en koronararterie. For eksempel: betændelse af kranspulsårerne (sjælden), en stiksår til hjertet, at der dannes blodpropper andre steder i kroppen (for eksempel i et hjerte kammer), og rejser til en koronararterie, hvor det sætter sig fast, tager kokain, som kan forårsage en koronararterie for at gå i krampe, komplikationer fra hjertekirurgi og nogle andre sjældne hjerteproblemer. Disse behandles ikke yderligere i denne indlægsseddel.

Hvem er i risiko for at få akut koronart syndrom?

ACS er fælles. Omkring 114.000 mennesker i Storbritannien er indlagt på hospitalet med en ACS hvert år. De fleste forekomme i mennesker i alderen over 50 og bliver mere almindeligt med alderen. Sommetider yngre mennesker er berørt.

De risikofaktorer for at have en ACS er faktisk de samme som de risikofaktorer for at have en MI eller kardiovaskulær sygdom. Se separat brochure kaldet "forebyggelsen af hjertekarsygdomme", som drøfter disse mere detaljeret.

Kort fortalt risikofaktorer, der kan ændres, og kan bidrage til at forhindre en ACS omfatter:

• Højt blodtryk. Hvis dit blodtryk er højt det kan behandles.
• Hvis du er overvægtig, er ved at miste nogle vægt anbefales. Vægttabet vil reducere mængden af ​​arbejdsbyrden på dit hjerte, og også hjælpe til at sænke dit blodtryk.
• En højt kolesteroltal. Dette bør normalt behandles, hvis den er høj.
• Inaktivitet. Du bør sigte mod at gøre nogle moderat fysisk aktivitet på de fleste af ugens dage i 20-30 minutter. For eksempel, rask gang, svømning, cykling, dans, havearbejde, osv.
• Kost. Du bør sigte mod at spise en sund kost.
• Diabetes. Personer med diabetes har en højere risiko for at få ACS. Denne risiko kan reduceres ved at sikre dit blodtryk, kolesteroltal og glucose niveauer er inden for normale grænser.
• Slægtshistorie. Din risiko vil blive øget, hvis der er en familie historie hjertesygdom eller et slagtilfælde, der indtraf i din far eller bror i alderen under 55, eller i din mor eller søster i alderen under 65 år.
• Etnisk gruppe. Bestemte etniske grupper, for eksempel British asiater, har en højere risiko for hjerte-kar sygdomme.

Hvad er symptomerne på akut koronar syndrom?

Det mest almindelige symptom på en ACS er at have alvorlige smerter i brystet. Smerten ofte føles som en tung pres på dit bryst. Smerten kan også rejse op i din kæbe og ned af din venstre arm, eller ned begge arme. Du kan også svede, føler dig syg og svimmel. Du kan også føle åndenød.

Smerten kan ligne et anfald af stabil (normal) angina, men det er normalt mere alvorlige og holder længere. (I folk, der har stabil angina, en hjertekramper normalt går ud efter et par minutter ACS smerte normalt varer mere end 15 minutter -.. Nogle gange flere timer)

Nogle mennesker med en ACS-måske ikke har nogen smerter i brystet, især dem, der er ældre eller dem, der har diabetes.

Hvilke tests er som regel færdig?

Det kan undertiden være svært for læger at skelne mellem ACS og andre årsager til smerter i brystet. Hvis du er mistænkt for at have ACS, så skal du blive henvist til et hospital. Ved indlæggelse på sygehus, er forskellige tests normalt gøres. Heriblandt:

• Et hjerte sporing kaldes en elektrokardiograf (EKG). Der kan være typiske ændringer det normale mønster af hjertet sporing hvis du har en ACS. Dog kan et EKG også være normal i nogle tilfælde.
• Blodprøver. En blodprøve, der måler et kemisk stof kaldet troponin er den sædvanlige test, der er gjort. Dette kemikalie er til stede i hjertemuskelceller. Skader på hjertemuskelceller frigiver troponin i blodbanen. Niveauet af troponin hæves, hvis du har en MI men det er ikke rejst i ustabil angina.

Dit hjerte sporing kan overvåges i et par dage for at kontrollere, om hjerterytmen. Forskellige blodprøver vil blive gjort for at kontrollere, om din generelle velbefindende. Andre tests kan også ske i nogle tilfælde. Dette kan være at afklare diagnosen (hvis diagnosen ikke er sikker) eller diagnosticere komplikationer såsom hjertesvigt, hvis dette er mistænkt. For eksempel. En ekkokardiografi (en ultralydsscanning af hjertet)

Også, før udskrivelse fra hospitalet, kan du blive rådet til at få tests til at vurdere sværhedsgraden af ​​atheroma i kranspulsårerne. Disse tests svarende til dem, der anvendes til at vurdere sværhedsgraden af angina og diskuteres mere indgående i folder kaldet Angina.

Hvad er behandlingen for akut koronar syndrom?

Behandlingen af ​​ACS varierer mellem sager. En MI behandles anderledes ustabil angina. Behandlinger kan variere afhængigt af din situation.

Hvis du har haft en STEMI, så vil du blive behandlet på samme måde som dem, der har haft en MI (igen, se særskilt folder kaldet "myokardieinfarkt (hjertetilfælde) 'for flere detaljer). Behandling af mennesker med ustabil angina eller NSTEMI består af to faser: lindring af smerte og forhindre progression til, eller begrænse omfanget af en MI.

Din behandling normalt afhænger af din risiko score. Dette er en risiko score for et myokardieinfarkt i fremtiden. Forskellige faktorer tages i betragtning i denne score, herunder din alder, dine andre risikofaktorer for hjerte-kar-sygdom (for eksempel, hvis du ryger, har forhøjet kolesterol eller har forhøjet blodtryk eller diabetes), dit blod testresultater og hvad din EKG ser ligesom når du først deltage i hospitalet.

Aspirin og andre antiblodpladelægemidler

En myokardieinfarkt? Hvad er årsagen til akut koronar syndrom?

Så hurtigt som muligt efter en ACS er mistanke, vil du blive givet en dosis aspirin. Aspirin reducerer klæbrigheden af ​​blodplader. Blodplader er små partikler i blodet, som udløser blodet til at størkne. Det er blodplader, der bliver hængende på et plaster på atheroma inde i en arterie, der går på at danne størkne (trombose) af myokardieinfarkt.

En anden antitrombotisk stof kaldet clopidogrel er også nogle gange givet. Dette fungerer på en anden måde at aspirin og tilføjer til virkningen af ​​at reducere blodplade klæbrighed. Det er normalt gives sammen med aspirin, hvis der er en ændring i din hjerterytme eller hvis din troponin niveau er hævet i din blodprøve. I nogle tilfælde er det givet som et alternativ til aspirin (for eksempel, hvis du er allergisk over for aspirin).

Injektioner af heparin eller et lignende stof

Disse er normalt gives for et par dage til at forhindre yderligere blodpropper danner.

Smertelindring

En stærk smertestillende gives ved injektion i en vene er givet til at lindre smerter.

Glycoprotein llb / lla receptorantagonist

Hvis lægerne tror, ​​at du har en høj risiko for at have en MI, så du kan gives et stof kaldet et glycoprotein llb / lla receptorantagonist. Dette kan hjælpe med at lindre din smerte og virker også til at mindske risikoen for blodpropper fuldstændig blokerer din arterier. Dette stof er givet til dig som en drop, direkte ind i dine blodårer. Dette stof bruges også, hvis du kommer til at have en behandling for at hjælpe udvide din arterier (for eksempel en ballonudvidelse - se nedenfor).

Behandling for at genoprette blodgennemstrømning i den blokerede kranspulsåren

Den del af hjertemusklen udsultet for blodet ikke dø (infarkt) umiddelbart under en MI. Hvis blodgennemstrømningen genoprettes inden for et par timer, vil en stor del af hjertemusklen, der ville være blevet beskadiget overleve. Dette er grunden til en MI er en medicinsk nødsituation, og behandling er givet hurtigst muligt. Jo hurtigere blodgennemstrømningen er genoprettet, jo bedre udsigter.

Ikke alle tilfælde har brug for denne behandling. Men for nogle mennesker er dette den mest hensigtsmæssige behandling. Der er to behandlinger, der kan gøres for at genoprette blodtilførslen tilbage gennem blokeret arterie:

• Emergency angioplastik er ideelt set den bedste behandling, hvis den er tilgængelig og kan gøres inden for et par timer af symptomerne starter. I denne procedure en lille tråd med en ballon i slutningen sættes i en stor arterie i lysken eller armen. Det føres derefter op til hjertet og ind i den blokerede del af en koronararterie, ved hjælp af specielle røntgen vejledning. Ballonen blæses op inde den blokerede del af arterien til åbne den brede igen. En stent kan efterlades i den udvidede del af arterien. En stent er ligesom et trådnet rør, som giver støtte til arterie og hjælper med at holde arterien udvidet. Se særskilt folder kaldet "koronarangioplastik" for flere oplysninger.
  
  
• En injektion af en blodprop-sprænge medicin er et alternativ til akut ballonudvidelse. I virkeligheden er det den mere almindelige behandling, da det kan gives nemt og hurtigt i de fleste situationer. Nogle ambulancefolk er uddannet til at give denne behandling Note:. En fælles blodprop-buster medicin, der bruges i Storbritannien kaldes streptokinase. Hvis du får denne medicin, du bør ikke gives det igen, hvis du har en anden MI i fremtiden. Dette skyldes, at antistoffer udvikle sig til det, og det vil ikke fungere så godt anden gang. En alternativ blodprop-buster medicin bør gives, hvis du har en anden MI i fremtiden.

En beta-blokker medicin

Hvem er i risiko for at få akut koronart syndrom? Hvad er symptomerne på akut koronar syndrom?

Beta-blokker lægemidler blokerer virkningen af ​​visse hormoner som adrenalin. Disse hormoner øger hastigheden og kraften af ​​hjerteslag. Beta-blokker lægemidler har nogle beskyttende virkning på hjertemusklen og de også bidrage til at forhindre unormale hjerterytmer fra udviklingslande. En beta-blokker medicin vil også bidrage til at mindske risikoen for at du har en MI i fremtiden.

Insulin

Nogle mennesker har en forhøjet blodsukker niveau, når de har en ACS, selv om de ikke har diabetes. Hvis dette sker, så dit blodsukker kan være nødvendigt at blive kontrolleret med insulin. Hvis du har diabetes, så er det også sandsynligt, at du bliver nødt til at blive behandlet med insulin til at kontrollere blodsukkeret, når du er på hospitalet.

Oxygen

Du kan få ilt, som arbejder for at mindske risikoen for skader på hjertemusklen.

Behandling efter du har haft en akut koronar syndrom

Når du har haft med AKS, vil du normalt blive bedt om at tage regelmæssig medicin resten af ​​dit liv. Langsigtet medicin er designet til at reducere risikoen for en fremtidig MI, og så tilrådes, hvis du har haft ustabil angina samt hvis du allerede har haft en MI. Se særskilt folder kaldet "myokardieinfarkt - Medicin efter MI", som diskuterer det mere fuldt ud.

Kort fortalt er de følgende fire lægemidler, der almindeligvis ordineres til at forebygge en yderligere MI, og for at hjælpe med at forhindre komplikationer:

• Aspirin - at nedsætte klæbrighed af blodplader i blodet, som hjælper til at forebygge blodpropper danner. Hvis du ikke er i stand til at tage aspirin, så en alternativ antitrombotiske medicin såsom clopidogrel kan rådes.
• En beta-blokker - at bremse puls og for at mindske risikoen for unormale hjerterytmer udvikle.
• En angiotensin-konverterende enzym (ACE)-hæmmer. ACE-hæmmere har en række aktioner, herunder at have en beskyttende virkning på hjertet.
• En statin medicin til at sænke kolesterol i blodet. Dette hjælper til at forhindre ophobning af atheroma.

Mange mennesker kommer godt fra en ACS og har ingen komplikationer. Før udskrivning fra hospital er det almindeligt for en læge eller sygeplejerske til at rådgive dig, hvordan du mindske eventuelle risikofaktorer (se ovenfor). Dette råd har til formål at reducere din risiko for en fremtidig ACS eller MI så meget som muligt.

Efter at have en akut koronar syndrom

Efter at komme fra en ACS, er det naturligt at undre sig, hvis der er nogen dos og don'ts. Dog er regelmæssig motion og komme tilbage til normale arbejde og liv normalt tilrådes. Meget kan gøres for at mindske risikoen for yderligere ACS eller en MI. Se særskilt folder kaldet "myokardieinfarkt - Efter MI", som diskuterer det mere fuldt ud.

Yderligere kilder til information og hjælp

British Heart Foundation

Greater London House, 180 Hampstead Road, London, NW1 7AW
Tel (Heart Help Line): 0300 330 3311 Web: www.bhf.org.uk

HEART UK (det hyperlipidæmi uddannelse og åreforkalkning Research Trust UK)

7 North Road, Maidenhead, Berkshire SL6 1PE
Tlf (Helpline): 0845 450 5988 Web: www.heartuk.org.uk

British hjertepatienter forening

15 Abbey Road, Bingham, Notts, NG13 8EE
Tlf (Helpline): 01223 846.845 Web: www.bcpa.co.uk