Kronisk nyresygdom

Forståelse af nyrerne og urin

De to nyrer ligger til siderne af den øvre del af maven (kammene), bag tarmene, og på hver side af rygsøjlen. Hver nyre er på størrelse med en stor appelsin, men bønne-formet.

En stor arterie - nyrearterien - tager blod til hver nyre. Arterien deler sig i mange små blodkar (kapillærer) i hele nyren. I den ydre del af nyrerne bittesmå blodkar klynger og udgør strukturer, der kaldes glomeruli.

Hver glomerulus er som et filter. Strukturen af ​​glomerulus tillader affaldsprodukter og noget vand og salt til at passere fra blodet ind i en lille kanal kaldet en tubulus. Den væske, der forbliver ved afslutningen af ​​hver tubulus kaldes urin. Urinen passerer derefter ned et rør kaldes en urinleder, der går fra hver nyre til blæren. Urin er gemt i blæren, indtil det er gået ud, når vi går på toilettet.

De vigtigste funktioner i nyrerne er at:

• Bortfiltrere affaldsprodukter fra blodet, at blive udskilt i urinen.
• Hjælpe med at kontrollere blodtrykket - dels af mængden af ​​vand gået ud af kroppen som urin og dels ved at gøre hormoner, som er involveret i blodtrykket kontrol.
• Lav et hormon kaldet erythropoietin, som stimulerer knoglemarven til at gøre de røde blodlegemer. Dette er nødvendigt for at forhindre blodmangel.
• Hjælp med at holde forskellige salte og kemikalier i blodet på det rigtige niveau.

Hvad er kronisk nyresygdom?

CKD betyder, at dine nyrer er syge eller beskadiget på nogen måde, eller aldring. Som et resultat, kan dine nyrer ikke fungerer så godt som de plejede. Så, de forskellige funktioner i nyren, som beskrevet i det foregående afsnit, kan blive påvirket. En hel række betingelser kan forårsage CKD (se senere).

Nogle vilkår forklarede:

• Kronisk betyder løbende (vedvarende eller langvarig). Det betyder ikke alvorlig som nogle mennesker tror. Du kan have en mild kronisk sygdom. Mange mennesker har milde CKD.
• Renal betyder vedrørende nyren.
• Kronisk nyresvigt er et begreb, der undertiden anvendes, men betyder nogenlunde det samme som CKD. CKD er et bedre udtryk, som ordet fiasko indebærer, at nyrerne helt er holdt op med at arbejde. I de fleste tilfælde af CKD dette er ikke tilfældet. I de fleste mennesker, der har CKD er der kun en mild eller moderat reduktion i nyrefunktionen, som normalt ikke forårsager symptomer, og nyrerne ikke har misbrugt '.
• Akut nyresvigt, at funktionen af nyrerne hurtigt påvirkes - over timer eller dage. For eksempel kan nyrerne gå ind akut nyresvigt, hvis du har en alvorlig blodforgiftning, som kan påvirke nyrerne. Dette er i modsætning til CKD hvor nedgangen i nyrefunktion er meget gradvis - flere måneder eller år. Akut nyresvigt er ikke behandlet yderligere i denne artikel.

Hvordan kronisk nyresygdom diagnosticeret?

En simpel blodprøve kan anslå mængden af ​​blod, der er filtreret af glomeruli i nyrerne over en given tidsperiode. Denne test kaldes estimerede glomerulære filtrationshastighed (EGFR). En normal EGFr er 90 ml/min/1.73 m eller mere. Hvis nogle af glomeruli (de små filtre i nyrerne) ikke filtrere så meget som normalt, så nyrerne siges at have reduceret eller nedsat nyrefunktion.

Kronisk nyresygdom. Kronisk nyresvigt.

EGFR test indebærer en blodprøve, som måler et kemisk stof kaldet kreatinin. Kreatinin er et nedbrydningsprodukt af muskler. Kreatinin normalt fra blodet af nyrerne. Hvis dine nyrer ikke fungerer så godt, og glomeruli ikke filtrering så meget blod som normalt, niveauet af kreatinin i blodet går op.

EGFR er beregnet ud fra din alder, køn og blod kreatinin-niveau. En justering til beregningen er nødvendig for folk med afrikansk-caribiske oprindelse.

CKD er diagnosticeret af EGFR og andre faktorer, og er opdelt i fem faser:

Bemærk: Det er normalt for din eGFR at skifte lidt fra den ene måling til den næste. I nogle tilfælde kan disse ændringer kan faktisk være store nok til at flytte dig fra den ene etape af CKD til en anden og tilbage igen. Men så længe din eGFR ikke bliver gradvist værre, er det den gennemsnitlige værdi, der er vigtigst.

Hvem har EGFR-test?

EGFR blodprøve er almindeligt gjort som en rutinemæssig del af overvågningen mennesker med nyresygdomme eller forhold, der kan påvirke nyrerne, såsom diabetes eller forhøjet blodtryk. Det er også ofte udført som en rutinemæssig test i mange medicinske situationer. Hvis du er fundet at have CKD derefter EGFR test er normalt gøres med jævne mellemrum for at overvåge Deres nyrefunktion.

Hvor almindeligt er kronisk nyresygdom?

Forståelse af nyrerne og urin. Blodtrykskontrol.

Omkring 1 ud af 10 personer har en vis grad af elfilterstøv. Det kan udvikle sig på alle alderstrin, og forskellige forhold kan føre til CKD. Det bliver mere almindeligt med alderen og er mere almindelig hos kvinder.

Selv om halvdelen af ​​mennesker i alderen 75 og derover, har en vis grad af CKD, de fleste af disse mennesker faktisk ikke har sygdomme i deres nyrer, de har normal ældning af deres nyrer.

De fleste tilfælde af CKD er milde eller moderate.

Hvad er årsagen til kronisk nyresygdom?

En række betingelser kan forårsage permanente skader på nyrer og / eller påvirke funktionen af ​​nyrerne og føre til CKD. Tre almindelige årsager i Storbritannien, hvilket sandsynligvis tegner sig for omkring 3 i 4 tilfælde af CKD hos voksne, er følgende:

• Diabetes. Diabetisk nyresygdom er en almindelig komplikation ved diabetes.
• Højt blodtryk. Ubehandlet eller dårligt behandlet højt blodtryk er en væsentlig årsag til cementovnstøv. Dog kan CKD også forårsage højt blodtryk, som nyrerne har en rolle i blodtryk regulering. Omkring ni ud af ti mennesker med CKD stadier 3-5 har forhøjet blodtryk.
• Aldring nyrerne. Der synes at være en aldersrelaterede fald i nyrefunktionen. Omkring halvdelen af ​​befolkningen i alderen 75 og derover, har en vis grad af elfilterstøv. I de fleste af disse tilfælde har CKD ikke fremskridt ud over det moderate stadie, medmindre andre problemer i nyrerne udvikle, såsom diabetisk nyresygdom.

Andre mindre almindelige betingelser, der kan forårsage CKD nævnes: sygdomme i glomeruli, såsom glomerulonephritis (betændelse i glomeruli i nyrerne), nyrearteriestenose (forsnævring), hæmolytisk uræmisk syndrom, polycystisk nyresygdom, blokeringer til strømmen af urin; narkotika-induceret og toksin-induceret nyreskade, og gentagne nyre infektioner. Men denne liste er ikke komplet, og der er mange andre ualmindelige årsager.

Hvad er symptomerne på kronisk nyresygdom?

Du er usandsynligt, at føle sig utilpas eller har symptomer med mild til moderat CKD - ​​dvs trin 1 til 3. (Der kan dog være symptomer på en underliggende tilstand, såsom nyresmerter visse nyre betingelser.) CKD er normalt diagnosticeres ved EGFR test før nogen symptomer udvikler sig.

Symptomerne har tendens til at udvikle sig, når CKD bliver svær (stadie 4) eller værre. Symptomerne i første tendens til at være vage og uspecifikke, såsom træt, har mindre energi end normalt, og bare ikke føler sig godt. Med mere alvorlig CKD omfatter symptomerne, der kan udvikle:

• Svært at tænke klart.
• En dårlig appetit.
• Vægttab.
• Tør, kløende hud.
• Muskelkramper.
• Væskeretention, som forårsager hævede fødder og ankler.
• Hævelser omkring øjnene.
• Et behov for vandladning oftere end normalt.
• Bliver bleg på grund af anæmi.
• Følelse af utilpashed.

Hvis nyrefunktionen aftager at iscenesætte 4 eller 5, så diverse andre problemer kan udvikle - for eksempel anæmi og en ubalance i calcium, fosfat og andre kemikalier i blodet. Disse kan forårsage forskellige symptomer, såsom træthed på grund af anæmi og knogle udtynding eller brud som følge af calcium og fosfat ubalance. End-stage nyresvigt (trin 5) er efterhånden dødelig medmindre den behandles.

Har jeg brug for yderligere tests?

Som nævnt er EGFR test udført for at diagnosticere og overvåge progression og sværhedsgraden af ​​CKD. For eksempel bør det gøres rutinemæssigt mindst en gang om året i mennesker med trin 1 og 2 CKD og oftere, hvis du har fase 3, 4 eller 5 CKD.

Du vil sandsynligvis have rutine urin stix tests fra tid til tid til at tjekke for blod og protein i urinen. Desuden kan blodprøver gøres fra tid til tid til at tjekke på dit blod niveau af kemikalier såsom natrium, kalium, calcium og fosfat. Behovet for andre forsøg derefter afhænger af forskellige faktorer, og din læge vil rådgive. For eksempel:

• En ultralydsskanning af nyrer eller en nyre biopsi kan rådes, hvis visse nyre betingelser er mistænkt for. For eksempel, hvis hvis du har en masse af protein eller blod i urinen, du har smerter, der synes at komme fra en nyre, etc.
• En scanning eller en biopsi er ikke nødvendig i de fleste tilfælde. Dette er fordi de fleste mennesker med CKD har en kendt årsag til nedsat nyrefunktion, såsom en komplikation til diabetes, højt blodtryk eller aldring.
• Hvis CKD skrider til fase 3 eller værre derefter forskellige andre tests kan gøres. For eksempel, at blodprøver tjekke for anæmi og et ændret niveau af parathyreoideahormon (PTH). PTH er involveret i kontrollen af ​​blodniveauet af calcium og fosfat.

Hvad er behandlingen for kronisk nyresygdom?

Behandling for de fleste tilfælde af CKD er normalt udføres af læger. Dette er fordi de fleste tilfælde er milde til moderate (trin 1-3) og ikke kræver nogen specialist behandling. Din praktiserende læge kan henvise dig til en specialist, hvis du udvikler stadie 4 eller 5 CKD eller på ethvert tidspunkt, hvis du har problemer eller symptomer, der kræver specialiseret undersøgelse.

Forskning undersøgelser har vist, at i mange mennesker, kan behandling på tidlige stadier af CKD forhindre eller bremse progression igennem til eventuel nyresvigt.

Målene for behandling omfatter:

• Hvis det er muligt, at behandle eventuelle underliggende nyresygdom.
• Forhindre eller bremse udviklingen af ​​cementovnstøv.
• Reducer risikoen for at udvikle hjerte-kar-sygdom.
• Lindre symptomer og problemer forårsaget af CKD.

Behandling eventuelle underliggende nyresygdom

Der er forskellige forhold, der kan forårsage CKD. For nogle af disse kan der være særlige behandlinger for den pågældende tilstand. For eksempel, god blodsukkerregulering for mennesker med diabetes, blodtryk kontrol for mennesker med forhøjet blodtryk, antibiotika til mennesker med tilbagevendende nyre infektioner, kirurgi for folk med en blokering til urin flow, osv.

Forhindring eller bremse progression af CKD

Når CKD har udviklet, i mange tilfælde har en tendens til gradvist at blive værre i løbet af måneder eller år. Dette kan forekomme, selvom en underliggende årsag er blevet behandlet. Du skulle have kontrollerer og næ med din praktiserende læge eller praksis sygeplejerske til at overvåge din nyrefunktion (EGFR). De vil også give dig behandling og rådgivning om hvordan man kan forhindre eller bremse udviklingen af ​​CKD. Det omfatter normalt:

• Blodtrykskontrol. Den vigtigste behandling for at forhindre eller forsinke progressionen af ​​CKD, uanset den underliggende årsag, er at holde dit blodtryk velkontrolleret. De fleste mennesker med CKD vil kræve medicin til at kontrollere deres blodtryk. Din læge vil give dig et mål blodtryk niveau at stile efter. Dette er sædvanligvis under 130/80 mm Hg, og endnu lavere i visse omstændigheder.
• Gennemgang af din medicin. Visse lægemidler kan påvirke nyrerne som en bivirkning, som kan gøre CKD værre. For eksempel, hvis du har CKD bør ikke tage anti-inflammatoriske medicin, medmindre rådet til af en læge. Du kan også nødt til at justere dosis af visse lægemidler, som du kan tage, hvis din CKD bliver værre.

Reducere risikoen for at udvikle hjertekarsygdomme

Mennesker med CKD har en øget risiko for at udvikle hjerte-kar-sygdomme, såsom hjertesygdomme, slagtilfælde og perifer karsygdom. Mennesker med CKD er faktisk tyve gange større sandsynlighed for at dø af hjerte-kar-relaterede problemer end fra nyresvigt. Dette er grunden reducere eventuelle andre kardiovaskulære risikofaktorer er så vigtig. Se separat brochure kaldet Forebyggelse hjertekarsygdomme for detaljer. Kort fortalt, dette typisk omfatter:

• God kontrol af blodtrykket (og blodsukker niveau, hvis du har diabetes).
• Medicin til at sænke dit kolesteroltal - nødvendig i mange tilfælde.
• Hvor det er relevant, til at tackle livsstilsrelaterede risikofaktorer. Det betyder at:
  • Stoppe med at ryge, hvis du ryger, og skære ned, hvis du drikker en masse alkohol.
  • Spis en sund kost, som indeholder et lavt saltindtag.
  • Hold din vægt og talje i skak.
  • Tag regelmæssig fysisk aktivitet.

Hvis du har høje niveauer af protein i urinen, så du kan rådes til at tage medicin, selv hvis dit blodtryk er normalt. En type medicin kaldet en angiotensin-konverterende enzym (ACE) inhibitor (for eksempel captopril enalapril, ramipril, lisinopril) har vist sig at være gavnligt for nogle mennesker med CKD, da det reducerer risikoen for hjertekarsygdomme og kan forhindre yderligere forværring af funktionen af ​​nyrerne.

Lindre symptomer og problemer forårsaget af CKD

Hvis CKD bliver svær, kan du brug for behandling for at bekæmpe forskellige problemer forårsaget af dårlig nyrefunktion. For eksempel:

• Anæmi kan udvikle, som kan have brug for behandling med jern eller erythropoietin - et hormon normalt lavet af nyrerne.
• Ubalancer af calcium eller fosfat i blodet kan have brug for behandling.
• Du kan blive rådgivet om, hvor meget væske at drikke, og hvor meget salt at tage.
• Andre kostråd kan gives som kan bidrage til at kontrollere faktorer såsom niveauet af calcium og kalium i kroppen.

Hvis slutstadiet nyresvigt udvikler sig, er du sandsynligvis brug for dialysebehandling eller en nyretransplantation at overleve.

Mennesker med stadie 3 CKD eller værre, bør blive vaccineret mod influenza hvert år og har en en-off immunisering mod pneumokokker. Mennesker med stadie 4 CKD bør blive vaccineret mod hepatitis B.

Hvad er udsigterne (prognose)?

Stages 1-3 CKD (mild til moderat) er fælles, og de fleste tilfælde forekommer hos ældre mennesker. Det har tendens til at få gradvist værre i løbet af måneder eller år. Men hastigheden af ​​progression varierer fra sag til sag, og ofte afhænger af sværhedsgraden af ​​en underliggende tilstand. For eksempel kan nogle nyre betingelser give din nyrefunktion at blive værre relativt hurtigt. Men i de fleste tilfælde skrider CKD kun meget langsomt. Kun et lille antal mennesker med CKD fremskridt slutstadiet nyresvigt (etape 5 CKD), der kræver dialysebehandling eller nyretransplantation.

For mange mennesker med CKD der er en langt større risiko for at udvikle alvorlig hjerte-kar-sygdom end at udvikle slutstadiet nyresvigt.

Kort sagt...

• opmærksomhed på blodtryk kontrol,
• omhyggelig gennemgang af medicin for at sikre, at de eneste brugte dem er dem, der sætter mindst pres på nyrer og
• tages højde for faktorer, der reducerer din risiko for at udvikle hjerte-kar-sygdomme

kan gøre en stor forskel for din outlook.