Diabetisk nyresygdom

Forståelse af nyrerne og urin

De to nyrer ligger til siderne af den øvre del af maven (kammene), bag tarmene, og på hver side af rygsøjlen. Hver nyre er på størrelse med en stor appelsin, men bønne-formet.

En stor arterie - nyrearterien - tager blod til hver nyre. Arterien deler sig i mange små blodkar (kapillærer) i hele nyren. I den ydre del af nyrerne bittesmå blodkar klynger og udgør strukturer, der kaldes glomeruli.

Hver glomerulus er som et filter. Strukturen af ​​glomerulus tillader affaldsprodukter og noget vand og salt til at passere fra blodet ind i en lille kanal kaldet en tubulus samtidig holde blodlegemer og protein i blodet.

Hver glomerulus og tubulus udgør en nephron. Der er omkring en million nefroner i hver nyre.

Som affaldsstoffer og vand passerer langs tubulus der er en kompleks regulering af indholdet. For eksempel kan nogle vand og salte blive absorberet tilbage i blodbanen, afhængig af den aktuelle niveau af vand og salt i blodet. Bittesmå blodkar ud for hvert tubulus aktivere denne "fine tuning" af overførsel af vand og salte mellem tubuli og blod.

Den væske, der forbliver ved afslutningen af ​​hver tubulus kaldes urin. Dette afløb i større kanaler (samlekanalerne), der er afstrømning til nyrebækkenet (den inderste del af nyre). Urinen passerer derefter ned et rør kaldes en urinleder, der går fra hver nyre til blæren. Urin er gemt i blæren, indtil det er gået ud, når vi går på toilettet.

Den "rensede" (filtreret) blod fra hver nyre samler i en stor vene - den renale vene - som tager blodet tilbage til hjertet.

Hvad er de vigtigste funktioner i nyrerne?

De vigtigste funktioner i nyrerne er at:

• Bortfiltrere affaldsprodukter fra blodet skal bestås ud i urinen.
• Hjælpe med at kontrollere blodtrykket - dels af mængden af ​​vand gået ud af kroppen som urin og dels ved at gøre hormoner, som er involveret i blodtrykket kontrol.
• Lav et hormon kaldet erythropoietin (epo «), som stimulerer knoglemarven til at gøre de røde blodlegemer. Dette er nødvendigt for at forhindre blodmangel.
• Hjælp med at holde forskellige salte og kemikalier i blodet på det rigtige niveau. For eksempel. Natrium, kalium, calcium og phosphat En ubalance af salte og kemikalier i blodet kan forårsage problemer i andre dele af kroppen.

Hvad er diabetisk nyresygdom?

Diabetisk nyresygdom (diabetisk nefropati) er en komplikation, der forekommer i nogle mennesker med diabetes. I denne tilstand filtrene i nyrerne, glomeruli, beskadiges. På grund af dette nyrerne 'lække' unormale mængder af protein fra blodet i urinen. Det vigtigste protein, som siver ud fra de beskadigede nyrer kaldes albumin. Hos normale raske nyrer kun en lille mængde af albumin i urinen. Et hævet niveau af albumin i urinen er den typiske første tegn på, at nyrerne er blevet beskadiget af diabetes.

Diabetisk nyresygdom er opdelt i to hovedkategorier, afhængigt af hvor meget albumin er tabt gennem nyrerne:

• Mikroalbuminuri. Dette er, når mængden af ​​albumin som lækker ind i urinen er mellem 30 og 300 mg per dag. Det er undertiden kaldes begyndende nefropati.
• Proteinuri. Dette er, når mængden af ​​albumin som lækker ind i urinen er mere end 300 mg dagligt. Det er undertiden kaldes makroalbuminuri eller åbenlys nefropati.

Hvordan diabetisk nyresygdom udvikler og fremskridt?

Et forhøjet blodsukker (sukker) niveau, der forekommer hos personer med diabetes kan forårsage en stigning i niveauet for nogle kemikalier i nyrerne. Disse kemikalier tendens til at gøre glomeruli mere utæt ", som derefter giver albumin at lække ind i urinen. Desuden kan den hævede blodsukkeret forårsage nogle proteiner i glomeruli at linke sammen. Disse "cross-linked" proteiner kan udløse en lokaliseret ardannelse proces. Denne ardannelse proces i glomeruli kaldes glomerulosklerose. Det tager normalt flere år glomerulosklerose at udvikle og det kun sker i nogle mennesker med diabetes.

Da betingelsen bliver værre, arret væv (glomerulosklerose) gradvis erstatter sundt nyrevæv. Som et resultat heraf bliver nyrerne mindre og mindre i stand til at udføre deres opgave at filtrere blod. Denne gradvise 'mangel' af nyrerne kan efterhånden udvikle sig til, hvad der er kendt som slutstadiet nyresvigt.

• Mikroalbuminuri er normalt det første tegn på, at diabetisk nyresygdom har udviklet sig. Over måneder eller år, kan mikroalbuminuri gå væk (især hvis behandlet - se nedenfor), fortsætter på omtrent samme niveau, eller fremskridt proteinuri.
• Proteinuri er irreversibel. Hvis du udvikler proteinuri det normalt markerer begyndelsen på en gradvis nedgang i nyrefunktionen mod slutstadiet nyresvigt på engang i fremtiden.

Hvor almindeligt er diabetisk nyresygdom?

Selvom diabetisk nyresygdom er mere almindelig hos mennesker med type 1-diabetes, der er flere mennesker med type 2-diabetes og diabetisk nyresygdom. Dette er fordi type 2-diabetes er langt mere almindelig end type 1-diabetes.

Diabetisk nyresygdom er faktisk den mest almindelige årsag til nyresvigt. Omkring én ud af fem mennesker behøver dialyse har diabetisk nyresygdom.

Bemærk: De fleste mennesker med diabetes ikke behøver dialyse.

For mennesker med type 1 diabetes

Diabetisk nyresygdom. Forståelse af nyrerne og urin.

Mikroalbuminuri eller proteinuri sjældent til stede på det tidspunkt, hvor diabetes er først diagnosticeret. Ved fem år efter diagnosen diabetes, vil omkring 14 ud af 100 mennesker har udviklet mikroalbuminuri. Efter 30 år vil omkring 40 ud af 100 mennesker har udviklet mikroalbuminuri. Nogle mennesker med mikroalbuminuri fremskridt proteinuri og nyresvigt.

For mennesker med type 2-diabetes

På det tidspunkt, diabetes er første gang diagnosticeret, omkring 12 i 100 mennesker har mikroalbuminuri og 2 i 100 har proteinuri. Det er ikke fordi diabetisk nyresygdom sker lige væk i nogle tilfælde, men fordi mange mennesker med type 2-diabetes ikke har deres diabetes diagnosticeret i temmelig lang tid efter, at sygdommen var begyndt. Af dem, der ikke har nogen problemer med nyrerne, når deres diabetes er diagnosticeret, udvikler mikroalbuminuri på cirka 15 ud af 100 mennesker, og proteinuri hos 5 ud af 100 personer, inden for fem år.

Diabetisk nyresygdom er meget mere almindelig i asiatiske og sorte mennesker med diabetes end i hvide mennesker.

Hvad er symptomerne på diabetisk nyresygdom?

Du er usandsynligt at have symptomer med tidlig diabetisk nyresygdom - for eksempel, hvis du bare har mikroalbuminuri. Symptomer tendens til at udvikle når nyresygdom skrider frem. Symptomerne i første tendens til at være vage og uspecifikke, såsom træt, har mindre energi end normalt, og bare ikke føler sig godt. Med flere svær nyresygdom symptomer, der kan udvikle, omfatter:

• Svært at tænke klart
• En dårlig appetit
• Vægttab
• Tør, kløende hud
• Muskelkramper
• Væskeretention, som forårsager hævede fødder og ankler
• Hævelser omkring øjnene
• Behøver at lade vandet oftere end normalt
• Bliver bleg på grund af anæmi
• Følelse af utilpashed

Som nyrefunktionen falder derefter forskellige andre problemer kan udvikle sig. For eksempel. Anæmi og en ubalance af calcium, fosfat og andre kemikalier i blodet Disse kan forårsage forskellige symptomer, såsom træthed på grund af anæmi og knogle udtynding eller brud som følge af calcium og fosfat ubalance. End-stage nyresvigt er efterhånden dødelig medmindre den behandles.

Hvordan diabetisk nyresygdom diagnosticeret og vurderet?

Hvad er de vigtigste funktioner i nyrerne? Hvad er diabetisk nyresygdom?

Diabetisk nyresygdom er diagnosticeret, når niveauet af albumin i urinen er hævet, og der er ingen anden indlysende årsag til dette. Urinprøver er en del af den rutinemæssige kontroller, der tilbydes mennesker med diabetes fra tid til anden. Urinprøver kan detektere albumin, og måle, hvor meget er til stede i urinen.

En blodprøve kan vise, hvor godt nyrerne fungerer. Den blodprøve måler et kemisk stof kaldet kreatinin, som er et nedbrydningsprodukt af muskler. Dette er normalt fra blodet af nyrerne. Hvis dine nyrer ikke fungerer ordentligt, niveauet af kreatinin i blodet går op. Et skøn over, hvor godt dine nyrer fungerer kan gøres ved at tage hensyn til blodets indhold af kreatinin, din alder og dit køn. Dette skøn af nyrefunktion kaldes den estimerede glomerulære filtrationshastighed (EGFR).

Hvad øger risikoen for at udvikle diabetisk nyresygdom?

Alle mennesker med diabetes har en risiko for at udvikle diabetisk nyresygdom. Men en stor forsknings-forsøg viste, at der er visse faktorer, der øger risikoen for at udvikle denne tilstand. Disse er:

• En dårlig kontrol over blodsukkerniveauet. (Jo større dit HbA1c-niveau, jo større er din risiko.)
• Den tid, du har haft diabetes.
• Jo mere overvægtig du bliver.
• Under højt blodtryk. Jo højere dit blodtryk, jo større er din risiko.
• Hvis du er en mand.

Det betyder, at have en god kontrol over dit blodsukker niveau, holde din vægt i skak og behandling af forhøjet blodtryk vil reducere din risiko for at udvikle diabetisk nyresygdom.

Hvis du har tidlig diabetisk nyresygdom (mikroalbuminuri), risikoen for, at sygdommen bliver værre øges med:

• Jo dårligere kontrol af blodsukkeret. (Jo større dit HbA1c-niveau, jo større er din risiko.)
• Under højt blodtryk. Jo højere dit blodtryk, jo større er din risiko.
• Smoking.

Hvad er de mulige komplikationer?

Slutstadiet nyresvigt

Hos mennesker med proteinuri, udvikler slutstadiet nyresvigt hos ca 8 af 100 personer efter 10 år. Hvis dette sker så vil du skulle dialysebehandling eller en nyretransplantation.

Hjerte-kar-sygdomme

Alle mennesker med diabetes har en øget risiko for at udvikle hjerte-kar-sygdomme, såsom hjertesygdomme, slagtilfælde og perifer karsygdom. Hvis du har diabetes og diabetisk nyresygdom, så din risiko for at udvikle hjerte-kar-sygdomme er steget yderligere. Jo værre nyresygdom, den yderligere øget risiko. Dette er grunden til at reducere andre kardiovaskulære risikofaktorer er så vigtigt, hvis du har diabetisk nyresygdom (se nedenfor).

Højt blodtryk

Nyre sygdom har en tendens til at øge blodtrykket. Derudover har forhøjet blodtryk en tendens til at gøre nyresygdom værre. Behandling af højt blodtryk er en af ​​de vigtigste behandlinger af diabetisk nyresygdom.

Hvad er behandlingen for diabetisk nyresygdom?

Behandlinger, der kan rådes er diskuteret nedenfor.

Behandlinger til formål at:

• Forhindre eller forsinke sygdommen udvikler sig til nyresvigt. Især det, hvis du har mikroalbuminuri ikke altid videre til proteinuri fase af sygdommen.
• Reducer risikoen for at udvikle hjerte-kar-sygdomme som hjertesygdomme og slagtilfælde.

En angiotensin-konverterende enzyminhibitor

Der findes flere typer og mærker af denne type medicin. Angiotensin-konverterende enzym (ACE)-hæmmere virker ved at reducere mængden af ​​et kemisk stof kaldet angiotensin II, som du gør i din blodbanen. Dette kemikalie har tendens til at snøre (smal) blodkar. Derfor mindre af denne kemiske får blodkarrene til at slappe af og udvide, og så presset af blod i blodkarrene er reduceret.

ACE-hæmmere er stoffer, der ofte anvendes til behandling af forhøjet blodtryk. Men den måde, de arbejder også ud til at have en beskyttende effekt på nyrerne og hjerte. Dette betyder, at de medvirker til at forhindre eller forsinke progression af nyresygdom.

En angiotensin-II receptorantagonist

Der findes flere typer og mærker af denne type medicin. Angiotensin-II receptor antagonister (AIIRA) arbejder på en lignende måde at ACE-hæmmere. Man kan benyttes i stedet for en ACE-hæmmer, hvis du har problemer eller bivirkninger med at tage en ACE-hæmmer. (For eksempel, udvikle nogle mennesker, der tager en ACE-hæmmer en vedvarende hoste.)

God kontrol af dit blodsukker

Dette vil bidrage til at forsinke progression af nyresygdom og mindske din risiko for at udvikle tilknyttede kardiovaskulære sygdomme, såsom hjertesygdomme og stroke.Ideally, er det målet at bevare din HbA1c på mindre end 6,5%, men dette kan ikke altid være muligt at opnå og det forventede niveau for HbA1c skal aftales på individuel basis mellem dig og din læge. Se separat foldere kaldet Diabetes type 1 og type 2 diabetes for detaljer.

God kontrol af dit blodtryk

Streng blodtrykskontrol er sandsynligvis reducere risikoen for at udvikle kardiovaskulære sygdomme og forebygge eller forsinke udviklingen af ​​nyresygdom. De fleste mennesker skal allerede tager en ACE-hæmmer eller AIIRA (beskrevet ovenfor). Disse stoffer lavere blodtryk. Men hvis dit blodtryk forbliver på 130/80 mmHg eller mere, derefter en eller flere yderligere lægemidler kan rådes til at sænke dit blodtryk til under dette niveau.

Gennemgang af din medicin

Visse lægemidler kan påvirke nyrerne som en bivirkning, som kan gøre diabetisk nyresygdom værre. For eksempel bør du ikke tage anti-inflammatoriske medicin, medmindre rådet til af en læge. Du kan også nødt til at justere dosis af visse lægemidler, som du kan tage, hvis din nyresygdom bliver værre.

Andre behandlinger for at reducere risikofaktorer

Et lægemiddel til at sænke dit kolesteroltal er almindeligt anbefales. Dette vil medvirke til at sænke risikoen for at udvikle visse komplikationer såsom hjertesygdom, perifer vaskulær sygdom og slagtilfælde.

Hvor det er relevant, til at tackle livsstilsrelaterede risikofaktorer, såsom:

• Stoppe med at ryge, hvis du ryger.
• Spis en sund kost.
• Hold din vægt og talje i skak.
• Tag regelmæssig fysisk aktivitet.
• Skær tilbage, hvis du drikker en masse alkohol.

Hvad er udsigterne (prognose)?

Hvis du har mikroalbuminuri, kan dette klart væk, især med behandlingen. For eksempel fulgte en undersøgelse op 386 mennesker med mikroalbuminuri i seks år. Efter de seks år:

• I omkring 6 ud af 10 tilfælde albumin i urinen var gået væk.
• I omkring 1 ud af 10 tilfælde mikroalbuminuri havde boet uændret.
• I omkring 2 i 10 tilfælde af sygdommen havde udviklet sig til proteinuri.

Hvis du har proteinuri over tid sygdommen har tendens til at blive værre og fremskridt til slutstadiet nyresvigt. Dog kan længden af ​​tid, det tager variere, og det kan tage år. Hvis dine nyrer begynder at svigte, skal du blive henvist til en nyre specialist. Når nyrefunktionen går under et vist niveau, så bliver du nødt til dialysebehandling eller en nyretransplantation.

En største bekymring er den øgede risiko for at udvikle hjerte-kar-sygdomme. Hjerte-kar-sygdomme, såsom hjerteanfald og slagtilfælde, er de vigtigste årsager til død hos personer med diabetisk nyresygdom. De behandlinger, der er skitseret ovenfor, vil reducere risikoen for disse forekommende.

Yderligere hjælp og information

Diabetes UK

10 Parkway, London, NW1 7AA
Tlf (CARELINE): 0845 120 2960 Web: www.diabetes.org.uk
Diabetes UK er den største organisation i England arbejder for mennesker med diabetes, finansiering af forskning, kampagner og hjælpe folk leve med den betingelse.