Endometriose

Hvad er endometriose?

Endometriose. Andre menstruation symptomer kan forekomme.

Endometriet er det væv at linjer indersiden af ​​livmoderen (livmoderen).

Endometriose er en tilstand, hvor endometriosevævet findes uden for livmoderen. Det er 'fanget' i bækken området og nedre mave (underliv), og sjældent i andre områder i kroppen.

Hvem får endometriose?

Det nøjagtige antal af kvinder, der udvikler endometriose er ikke kendt. Dette skyldes, at mange kvinder har endometriose uden symptomer eller med milde symptomer, og er aldrig diagnosticeret.

Undersøgelser at diagnosticere endometriose kun ske, hvis symptomerne bliver generende og er ikke lettes ved indledende behandlinger (se nedenfor). Skøn varierer så fra omkring 1 i 10 til så mange som 5 i 10 af alle kvinder udvikler en vis grad af endometriose.

Hvis symptomerne udvikler de begynder typisk i alderen 25-40. Sommetider symptomerne begynder i teenage årene. Endometriose kan påvirke enhver kvinde. Dog:

• Nogle gange er det kører i familier. Derfor endometriose er mere almindelig i tæt blodsbeslægtede de berørte kvinder.
• Endometriose er sjælden hos kvinder forbi overgangsalderen, for at udvikle endometriose, du har brug for østrogen, det kvindelige hormon. Østrogen niveauet falder efter overgangsalderen.
• Den kombinerede p-piller (ofte kaldet »piller«) reducerer risikoen for at udvikle endometriose. Denne beskyttende virkning kan vare i op til et år efter ophør "pillen".

Hvad er årsagen til endometriose?

Den nøjagtige årsag er ikke kendt. Det menes, at nogle celler fra livmoderen (livmoderen) foring (endometriet) får udenfor livmoderen i bækken området. De få der ved at spilde tilbage langs æggelederne, når du har en periode.

Den "spildte" endometrie celler derefter fortsætte med at overleve ved siden af ​​livmoderen, æggestok, blære, tarm eller æggeleder. De celler reagerer på det kvindelige hormon østrogen, ligesom slimhinden i livmoderen gør hver måned. Igennem hver måned cellerne formere sig og svulme op, og derefter nedbryde, som om klar til at blive kastet på tidspunktet for din menstruation. Men fordi de er fanget inde i bækken området, kan de ikke undslippe. De danner pletter af væv kaldes endometriose.

Endometriosecyster tendens til at være "klæbrige" og kan tilslutte organer til hinanden. Den medicinske betegnelse for dette er sammenvoksninger. For eksempel kan blære eller tarm 'klæbe' til livmoderen. Store endometriosecyster kan danne ind cyster der bløder hver måned, når du har en periode. Cyster kan fyldes med mørkt blod, dette er kendt som "chokolade cyster".

Hvad er symptomerne på endometriose?

Hvad er endometriose? Svært at blive gravid (reduceret fertilitet).

Endometriosecyster kan variere i størrelse fra størrelse med et knappenålshoved til store klumper. Mange kvinder med endometriose har ingen symptomer. Hvis symptomerne udvikler de kan variere, og omfatter de nedenfor.

I almindelighed, jo større endometriosecyster, jo værre symptomerne. Men dette er ikke altid tilfældet. Nogle kvinder har store pletter af endometriose med ingen symptomer. Nogle kvinder har et par pletter af endometriose, men har dårlige symptomer.

• Smertefulde perioder. Smerten begynder typisk et par dage før den periode, og varer som regel hele perioden. Det er anderledes til normal periode smerte, som er normalt ikke så alvorlige, og ikke varer så længe.
• Smertefuld sex. Smerten er typisk mærkes dybt inde, og kan vare et par timer efter sex.
• Smerter i underlivet og bækken området. Sommetider smerten er konstant, men er som regel værre på de dage lige før og under en periode.
• Andre menstruation symptomer kan forekomme. For eksempel blødning i mellem perioder.
• Svært at blive gravid (reduceret fertilitet). Dette kan skyldes klumper af endometriose blokerer passagen af ​​æg fra en æggestok til æggelederen. Nogle gange, grunden til nedsat fertilitet er ikke klart.
• Usædvanlige symptomer omfatter smerter på passerer poo (fæces), smerter i den nedre mave (underliv), når du passerer urin, og meget sjældent, blod i urinen eller fæces. Meget sjældent endometriosecyster forekomme i andre steder af kroppen. Dette kan forårsage usædvanlige smerter i dele af kroppen, der forekomme på samme tid som menstruationssmerter.

Hvordan diagnosticering af endometriose bekræftet?

Symptomer forårsaget af endometriose kan være forårsaget af andre betingelser. Derfor, hvis nogen af ​​de ovennævnte symptomer bliver persistente derefter foretages normalt rådes til at finde årsagen til symptomerne. Endometriose er normalt bekræftet ved en laparoskopi. Dette er en lille operation, der består i at stille et lille snit, under bedøvelse, i maven (abdominal) væggen under maven knap (navlen). En tynd kikkert-lignende instrument (a laparoscope) er skubbet ind gennem huden at kigge ind. Endometriosecyster kan ses af lægen.

En lille pilot forskning undersøgelse offentliggjort i 2009 (nævnt i slutningen) viste, at diagnosen kan være i stand til at blive bekræftet af en ny test. I undersøgelsen, en lille prøve ( biopsi blev) taget fra den indvendige foring af livmoderen (livmoderen) - endometrium - af kvinder med endometriose. Prøven blev set på i laboratoriet for nogle specifikke "markører" på endometriose. Resultaterne var, at i de fleste tilfælde er denne nye test var i stand til at bekræfte tilstedeværelsen af ​​endometriose. Så hvis disse resultater bekræftes af yderligere undersøgelser, kan det betyde, at i fremtiden diagnosen kan bekræftes uden behov for en laparoskopi (der indebærer en lille operation).

Hvordan endometriose fremskridt?

Hvis endometriose er venstre ubehandlet, bliver det værre i omkring 4 ud af 10 tilfælde. Det bliver bedre uden behandling i ca 3 i 10 sager. For resten det forbliver omtrent den samme. Endometriose er ikke en kræft tilstand.

Komplikationer undertiden forekomme hos kvinder med alvorlig ubehandlet endometriose. For eksempel kan store endometriosecyster undertiden forårsage en blokering (obstruktion) i tarmen eller af røret fra nyren til blæren (ureter).

Hvad er målet for behandling?

De vigtigste mål med behandlingen er at forbedre symptomer såsom smerter og svære perioder, og for at forbedre frugtbarhed, hvis denne er berørt. Der er forskellige behandlingsmuligheder, der er beskrevet nedenfor.

Ikke at behandle som en mulighed

Hvis symptomerne er milde og frugtbarhed er ikke et problem for dig, så du måske ikke ønsker nogen behandling. I omkring 3 i 10 sager, rydder endometriose og symptomerne går uden behandling. Du kan altid ændre dit sind og vælge behandling, hvis symptomerne ikke går, eller bliver værre.

Smertestillende medicin til endometriose

• Paracetamol taget i perioder kan være alt, du har brug for, hvis symptomerne er milde.
• Anti-inflammatoriske smertestillende såsom ibuprofen, diclofenac, naproxen kan være bedre end paracetamol. Men nogle mennesker har bivirkninger med disse.
• Kodein alene eller kombineret med paracetamol, er en mere kraftfuld smertestillende. Det kan være en mulighed, hvis anti-inflammatoriske ikke passer. Forstoppelse er en almindelig bivirkning.

For at lette smerter i perioder, er det bedst at tage smertestillende medicin regelmæssigt over tidspunktet for din menstruation snarere end "nu og da". Du kan tage smertestillende i tillæg til andre behandlinger.

Hormon behandlinger for endometriose

Forståelse østrogen og hvordan hormon behandlinger virker

Østrogen er et hormon, der er lavet i æggestokkene. De celler, der linje indersiden af ​​livmoderen (livmoderen) - de endometrie celler - brug østrogen til at vokse og overleve. De endometrie celler uden for livmoderen, der forårsager endometriose også skal østrogen. Hormonbehandling virker ved at reducere mængden af ​​østrogen, som du gør, eller ved at blokere effekten af ​​østrogen på endometrie celler. De endometrie celler bliver derefter udsultet af østrogen, som de behøver for at overleve. Derfor endometriosecyster gradvist skrumpe, og kan rydde væk.

Det kan hjælpe til at forstå, hvordan østrogen er lavet. Hormoner kaldet gonadotropiner er lavet i hypofysen, som er en kirtel ved siden af ​​hjernen. Gonadotropinpræparater hormoner, der frigives til blodbanen og stimulere æggestokkene til at gøre østrogen, som også frigives til blodbanen. Stimulus til at frigive gonadotropiner i blodbanen kommer fra et hormon kaldet gonadotropin-releasing hormon (GnRH). Dette sker i hjernen og rejser til hypofysen. Derfor:

Hvem får endometriose? Anti-inflammatoriske smertestillende.

GnRH (hjernen) >> gonadotropiner (hypofyse) >> Østrogen (æggestokke) >> endometrie celler.

De forskellige hormon behandlinger virker ved at påvirke forskellige dele af denne proces. Men slutresultatet af dem alle er at reducere mængden af ​​østrogen, der er foretaget, eller at blokere virkningen af ​​østrogen på endometrie celler.

Typer af hormonbehandling

Der er flere muligheder. De har alle samme succesrate på at mindske smerter. Men de ikke forbedre fertiliteten. (Kirurgiske behandlinger kan forbedre fertiliteten - drøftet senere.)

Den kombinerede p-piller (p-piller). Pillen er ikke godkendt til behandling af endometriose. Men mange kvinder rapporterer forbedrede symptomer, når de er på p-piller. Pillen stopper ægløsningen, der nedsætter mængden af ​​østrogen fra æggestokkene. Perioder er også lettere og mindre smertefuld. Andre symptomer såsom smertefuld sex, og smerter i bækken området, kan også forbedre.

Det intrauterint (IUS). Den hormonspiral er en lille enhed lavet af plastik og indeholder et gestagen hormon kaldet levonorgestrel. Det kaldes også levonorgestrel intrauterin systemet (LNG-IUS). Mirena ® er handelsnavnet for den eneste IUS tilgængelig i Storbritannien, selv om andre vil sandsynligvis blive tilgængelige. Det progestogen i IUS gør livmoderslimhinden tyndere. Det sandsynligvis også har en vis effekt på æggestokkene, og ovulation kan ikke forekomme (frigivelse af ægget hver måned). Den hormonspiral er sat ind i en kvindes livmoder af en læge eller sygeplejerske. Det er en populær form for prævention. Men det kan også reducere endometriose-associeret smerte. Det er også i høj grad reducerer eller endda ophæver blødning i perioder. Når sat på plads, kan det forblive effektiv (for prævention og til lette smerter) i op til fem år.

GnRH (gonadotropin frigørende hormon) analoger. Disse lægemidler blokerer hypofysen i at frigive gonadotropiner. Dette reducerer mængden af ​​østrogen, som du gør i æggestokkene. Der er flere GnRH-analog præparater, som omfatter buserelin, goserelin, nafarelin, leuprorelin og triptorelin. Nogle præparater er taget som en næsespray, er nogle gives ved injektion. En seks-måneders kursus er sædvanligt. Bivirkninger kan opstå på grund af de meget lave niveauer af østrogen, at denne behandling forårsager. For eksempel nedsat hedeture, tørre vagina, sex, hovedpine og problemer med at sove. Perioder stopper normalt også. En mulighed er at tage en lille dosis af østrogen og gestagen, som hormonbehandling (HRT) for at stoppe disse bivirkninger. Denne "add-back 'HRT ikke påvirke effektiviteten af ​​behandlingen.

Gestagen hormon tabletter. Disse reducerer virkningen af ​​østrogen på endometrie celler, der forårsager, at cellerne 'skrumpe'. Progestogener også forhindre ægløsning, hvilket sænker østrogen niveau. Gestagen hormon tabletter omfatter norethisteron, dydrogesteron og medroxyprogesteron. Bivirkninger, der kan opstå omfatte: uregelmæssig menstruation, vægtøgning, humørsvingninger, og oppustethed. Progestagen hormon tabletter mindre almindeligt anvendt i disse dage, som andre behandlinger tendens til at blive brugt.

Danazol. Det virker primært ved at reducere mængden af ​​gonadotropiner, du foretager. Dette har en 'afsmittende "effekt af at reducere mængden af ​​østrogen, som du gør. Bivirkninger almindeligt forekommende herunder: vægtøgning, hårvækst, akne og humørsvingninger. Sjældent de forårsage en dybere stemme, som kan være uoprettelige. De normalt stoppe perioder også. Danazol ikke ofte anvendes nu, da det ofte forårsager uacceptable bivirkninger.

Bemærk: Du skal bruge prævention med kondomer, hvis du har sex samtidig tage hormonbehandling (bortset fra 'pille' og LNG-IUS, som er prævention). Dette er fordi der er en risiko for, at hormonbehandling kan påvirke en ufødte barn.

Kirurgi for endometriose

Nogle gange en operation tilrådes at fjerne nogle af de større pletter af endometriose. Der er forskellige teknikker, der kan anvendes. Mest almindeligt er en tynd kikkert-lignende instrument (a laparoscope) skubbes gennem et lille snit i maven (underliv). Kirurgen bruger derefter laparoscope at se inde i maven og for direkte varme eller en laser eller en stråle af særlig heliumgas at ødelægge pletter af endometriose. Cyster kan også fjernes via denne slags 'laparoskopisk kirurgi «(kikkertoperation). Nogle gange kan en mere traditionel operation sker med en større snit til maven for at fjerne større patches eller cyster.

En operation kan lette symptomerne og øge chancen for graviditet, hvis barnløshed er et problem. Hvis du har afsluttet din familie, og andre behandlinger ikke har virket godt, fjernelse af livmoderen ( hysterektomi kan) og fjernelse af æggestokkene være en mulighed. Dette har en høj chance for succes for at kurere symptomerne.

Nogle generelle punkter om behandlingen af ​​endometriose

Initial behandling uden en endelig diagnose kan rådes

Den måde at bekræfte en diagnose af endometriose er at have en laparoskopi (en lille operation, beskrevet tidligere). Men mange kvinder udvikler symptomer, der er »sandsynligvis 'på grund af endometriose såsom smertefulde perioder - men har endnu ikke haft en laparoskopi. Under sådanne omstændigheder, kan lægen foreslå en indledende behandling af smertestillende og / eller pille eller LNG-IUS, især hvis du kræver prævention så godt. Disse behandlinger anvendes til behandling af menstruationssmerter alligevel, selv uden endometriose. Hvis symptomerne forbedres med denne indledende behandling (så ofte de gør), så en laparoskopi kan da ikke være nødvendig.

Laparoskopi til at diagnosticere og behandle

En laparoskopi er udført i henhold narkose. Du kan have en til at bekræfte en diagnose af endometriose. Din specialist kan også bede om dit samtykke på samme tid for at behandle alle store pletter, de kan finde (som beskrevet tidligere) "mens de er derinde. Dette sparer have to laparoscopies - én til at diagnosticere og én til behandling.

Sværhedsgraden og typen af ​​symptomer kan påvirke valget af behandling.

Nogle kvinder med endometriose har ingen symptomer, og behøver ingen behandling. Hvis symptomerne er milde, kan smertestillende alene være fint. Hormon behandlinger normalt fungerer godt til at lindre smerter, men ikke forbedrer fertiliteten. Kirurgi kan være nødvendig, hvis infertilitet forårsaget af endometriose.

Succes med behandling og bivirkninger

Samlet, det hormon behandlingsmuligheder alle har omtrent samme succesrate på at lette smerter. Men nogle kvinder finder en behandling bedre end andre. Også de behandlinger har forskellige mulige bivirkninger. Du kan prøve en, og det kan være fint. Men det er ikke usædvanligt at skifte fra den ene behandling til den anden, hvis den første ikke passer.

Alder og planer for graviditet

Symptomerne bedres ofte under graviditeten. Også den længere du har endometriose, jo større er chancen for nedsat fertilitet. Du kan være nødt til at tage højde for dette, hvis du har planer om at få børn. Hvis din familie er komplet, og symptomerne er svære, så fjernelse af livmoderen (hysterektomi) kan være en god mulighed.

Længde af behandlingen

Det kan tage et par måneder af hormonbehandling for at få fuldt udbytte. Gør holde ud for et par menstruationscyklus, hvis smerterne ikke lette samme. Danazol og GnRH analoger er normalt kun anbefales til seks måneder. Symptomerne kan være meget bedre efter seks måneders behandling, men kan vende tilbage, når behandlingen er stoppet. Gestagener 'pillen' og LNG-IUS er egnet til langvarig behandling.

Gentagelser

Når endometriose er gået med behandling, kan det gentage sig i fremtiden. Yderligere behandling kan være nødvendigt at overvejes, hvis symptomerne opstår igen.