Colitis ulcerosa

Forståelse tarmen

Tarmen (mave-tarmkanalen) er den langt rør, der starter ved munden og ender ved anus.

Føden passerer ned i spiserøret (spiserøret), ind i maven, derefter ind i tyndtarmen.

Tyndtarmen har tre sektioner - duodenum, jejunum og ileum. Tyndtarmen, hvor maden fordøjes og absorberes i blodbanen. Strukturen af ​​tarmen ændres derefter at blive tyktarmen (kolon og rektum, undertiden kaldet tyktarmen).

Tyktarmen absorberer vand og indeholder fødevarer, der ikke er blevet fordøjet, såsom fiber. Dette ledes ind den sidste del af tyktarmen, hvor den lagres som fæces.

Fæces (bevægelser eller afføring) er derefter gået ud af anus i toilettet.

Hvad er colitis ulcerosa?

Colitis ulcerosa (UC) er en sygdom i tyktarmen (colon og rektum).

• Colitis betyder betændelse i tyktarmen.
• Colitis betyder, at sår tendens til at udvikle, ofte på steder, hvor der er betændelse. Et sår er hvor foring af tarmen er beskadiget, og det underliggende væv er udsat. Hvis du kunne se inde i din tarm, et sår ligner en lille, rød krater på indersiden foring af tarmen. Sår, der opstår i UC udvikle sig i tyktarmen og har en tendens til at bløde.

Betændelse og sår i tyktarmen forårsage de almindelige symptomer på diarré og passerer blod og slim.

Hvem får colitis ulcerosa?

Omkring to ud af 1000 mennesker i Storbritannien udvikler UC. Det kan udvikle sig på alle aldre, men mest almindeligt først udvikler sig i alderen mellem 10 og 40 år. Omkring én ud af syv tilfælde først udvikler sig i mennesker over en alder af 60 år. Ikke-rygere er mere tilbøjelige til at få UC end rygere. Men rygning bringer andre sundhedsfarer, som langt opvejer denne fordel.

Hvad er årsagen til colitis ulcerosa?

Årsagen kendes ikke. UC kan påvirke nogen. Omkring 1 ud af 5 mennesker med UC har en nær slægtning, som også har UC. Så der er sandsynligvis nogle genetiske faktor. Den fælles teori er, at nogle faktor kan udløse immunsystemet til at forårsage betændelse i tyktarmen hos mennesker, der er genetisk tilbøjelige til at udvikle sygdommen.

Den mest sandsynlige udløser UC for at udvikle er en bakterie eller virus (kim). Men det er ikke klart, hvilken bakterie eller virus er synderen. Men andre udløsere, der kan forårsage en opblussen af ​​UC omfatter anti-inflammatoriske lægemidler og tilbagetrækning fra nikotin i mennesker, der giver op med at ryge. Hos personer, der er kendt for at have UC, en fælles udløsende faktor for en opblussen af ​​symptomer er et anfald af gastroenteritis (infektion af tarmen), forårsaget af forskellige bakterier.

Hvad er symptomerne under en opblussen af ​​colitis ulcerosa?

• Diarré. Dette varierer fra mild til svær. Diarré kan blandes med slim eller pus. Et presserende at komme på toilettet er fælles. En følelse af at ville gå på toilettet, men med intet at passere, er også almindeligt (tenesmus). Vand absorberes ikke så godt i den betændte tyktarm, hvilket gør diarré vandig.
• Blod blandet med diarré er almindelig (blodig diarré).
• Crampy smerter i underlivet.
• Smerter, når de passerer afføring.
• Proctitis (betændelse i endetarmen). Symptomerne kan være anderledes, hvis en opblussen påvirker kun endetarmen og ikke tyktarmen. Du kan have frisk blødning fra endetarmen, og du kan danne normale afføring snarere end har diarré. Du kan endda blive forstoppet længere op i den upåvirkede højere del af tyktarmen, men med en hyppig følelse af at ville gå på toilettet.
• Generel utilpashed er typisk, hvis opblussen påvirker en stor mængde af tyktarmen eller varer lang tid. Feber, træthed, utilpashed, vægttab og anæmi kan udvikle sig.

Hvordan colitis ulcerosa fremskridt?

Colitis ulcerosa. Crampy smerter i underlivet.

UC er en kronisk, recidiverende tilstand. Kronisk betyder, at det er persistent og løbende. Recidiverende betyder, at der er tidspunkter, hvor symptomerne blusser op (tilbagefald), og tidspunkter, hvor der er få eller ingen symptomer (remission). Sværhedsgraden af ​​symptomerne og hvor hyppigt de forekommer varierer fra person til person. Den første episode (opblussen) af symptomer er ofte det værste.

UC begynder i endetarmen i de fleste tilfælde. Dette forårsager en proctitis, hvilket betyder betændelse i endetarmen. I nogle tilfælde er det kun påvirker endetarmen og tyktarmen påvirkes ikke. I andre spreder sygdommen op at påvirke nogle af eller alle af tyktarmen. Mellem opblussen den betændte områder af tyktarmen og endetarmen helbrede og symptomerne forsvinder. Sværhedsgraden af ​​en opblussen kan klassificeres som mild, moderat eller svær:

• Mild - du har færre end fire afføring (bevægelser) dagligt, med eller uden blod. Du føler ikke generelt utilpas (ingen systemisk forstyrrelse).
• Moderat - du har 4-6 afføringer om dagen og føler mildt utilpas på dig selv (minimal systemisk forstyrrelse).
• Svær - du har mere end seks afføringer om dagen, der indeholder blod. Du føler også generelt utilpas med mere markant systemisk forstyrrelse med ting såsom feber, en hurtig puls, anæmi, etc.

I gennemsnit i et år, vil omkring halvdelen af ​​mennesker med UC være i remission med få eller ingen symptomer. Den anden halvdel vil have et tilbagefald med en opblussen af ​​symptomer på et tidspunkt i år. Under en opblussen (tilbagefald), udvikle nogle mennesker symptomer gradvist - over uger. I andre udvikler symptomer ret hurtigt - i løbet af et par dage.

Er der nogen komplikationer med colitis ulcerosa?

En meget alvorlig opblussen

Det er ualmindeligt, men hvis det sker, kan det forårsage alvorlig sygdom. I denne situation hele tyktarmen bliver sår, betændte og dilateret (megacolon). En del af tyktarmen kan perforere (punktering), eller svær blødning kan forekomme. Urgent kirurgi kan være nødvendig, hvis en opblussen bliver meget svær og ikke reagerer på medicinen (se senere).

Relaterede tilstande

Andre problemer i andre dele af kroppen forekommer i omkring 1 ud af 10 tilfælde. Det er ikke klart, hvorfor disse opstår. Immunsystemet kan udløse inflammation i andre dele af kroppen, når der er betændelse i tarmen. Disse problemer uden for tarmsystemet omfatter:

• Dem, der kan blusse op, når gut symptomerne blusser op. Det vil sige, at de er relateret til aktiviteten af ​​colitis og gå, når tarmen symptomerne bosætte sig. Heriblandt:
  • Erythema nodosum (en usædvanlig udslæt på benene).
  • Aphthous sår (sår i munden).
  • Episcleritis (en form for øjenbetændelse).
  • Akut artropati (ledsmerter).
• Dem, der er normalt relateret til aktiviteten af ​​colitis og normalt gå, men ikke altid, når gut symptomerne bosætte sig. Heriblandt:
  • Pyoderma gangrenosum (en usædvanlig hudlidelse).
  • Anterior uveitis (en form for øjenbetændelse).
• De, der ikke er relateret til aktiviteten af ​​colitis, og så kan de fortsætter selv når gut symptomerne bosætte sig. Heriblandt:
  • Sacroiliitis (inflammation i leddene mellem korsbenet og den nederste rygsøjlen).
  • Ankyloserende spondylitis (en form for gigt, der påvirker rygsøjlen).
  • Primær skleroserende cholangitis (der forårsager betændelse i galdegangene i leveren).
  • Osteoporose (en sygdom, der forårsager skrøbelige knogler), der er forbundet med D-vitaminmangel og forekommer især hos mennesker på lange steroider.
  • Anæmi, normalt på grund af jernmangel, men undertiden forårsaget af vitamin B12 og / eller folinsyremangel.

Kræft

Risikoen for at udvikle kræft i tyktarmen er øget, hvis du har UC (flere detaljer senere).

Hvordan colitis ulcerosa diagnosen?

Forståelse tarmen. Smerter, når de passerer afføring.

Den sædvanlige test er for en læge at se ind i tyktarmen ved at lede en særlig teleskop op gennem anus ind i endetarmen og tyktarmen. Disse er en kort rektoskopi eller en længere fleksibel colonoscope. Se separat foldere kaldet 'Sigmoideoskopi' og 'koloskopi "for flere detaljer. Udseendet af indersiden foring af endetarmen og tyktarmen kan foreslå UC. Små prøver (biopsier) er taget fra foring af endetarmen og tyktarmen og så på under mikroskop. Det typiske mønster af cellerne set med mikroskopet kan bekræfte diagnosen. Desuden er forskellige blodprøver normalt gøres for at tjekke for anæmi og til at vurdere din generelle velbefindende.

Særlige X-ray tests såsom en barium lavement er ikke ofte gjort i disse dage, da de ovenstående tests er sædvanligt at bekræfte diagnosen og vurdere sygdommens sværhedsgrad.

En afføringsprøve (stikprøve af fæces) er almindeligt gjort i løbet af hver blusser op og sendt til laboratoriet for at teste for bakterier og andre inficerende bakterier. Selv om der ikke kim har vist sig i første omgang at forårsage UC, infektion med forskellige kendte bakterier kan udløse en opblussen af ​​symptomer. Hvis en kim er fundet, hvorefter behandlingen af ​​dette kan være nødvendige i tillæg til anden behandling for en opblussen (beskrevet nedenfor).

Hvad er de behandlingsmuligheder for en opblussen af ​​colitis ulcerosa?

Når du først udvikle UC er det almindeligt at tage medicin for et par uger, indtil symptomerne tydelige. Et kursus af medicin er derefter normalt træffes hver gang symptomerne blusser op. Den anbefales stof kan afhænge af sværhedsgraden af ​​symptomerne og de vigtigste site for betændelse i tyktarmen. Drug muligheder omfatter følgende:

Aminosalicylat narkotika

Disse omfatter mesalazin, olsalazin, balsalazide og sulfasalazin. Det aktive indholdsstof i hver af disse stoffer er 5-aminosalicylsyre men hvert lægemiddel er forskellig i hvordan den aktive bestanddel frigives eller aktiveres i tarmen. Mesalazin er den mest almindeligt anvendte. Hver af disse stoffer kommer i forskellige mærkenavne og forskellige præparater såsom orale tabletter, poser eller suspension, væske eller skum lavement eller stikpiller. Den type forberedelse (f.eks tabletter eller lavementer) kan afhænge af de vigtigste site for betændelse i tarmen.

Aminosalicylat narkotika ofte fungerer godt for milde flare-ups. Den nøjagtige måde, disse lægemidler virker er ikke klart, men de menes at modvirke den måde betændelse udvikler sig i UC. Men de fungerer ikke i alle tilfælde. Nogle mennesker har brug for at skifte til steroid medicin, hvis en aminosalicylat stof ikke fungerer, eller hvis flare-up er moderat eller svær.

Bivirkninger med de mere moderne aminosalicylat lægemidler (mesalazin, olsalazin og balsalazide) er ualmindelige. Den ældre stof, sulfasalazin, havde en højere sats for bivirkninger, så er ikke almindeligt anvendt i disse dage.

Steroider

Steroider arbejde ved at reducere inflammation. Hvis du udvikler en moderat eller svær opblussen af ​​UC, et kursus i steroidtabletter (binyrebarkhormon) såsom prednisolon vil normalt lette symptomerne. Den indledende høj dosis reduceres gradvist, og derefter stoppes, når symptomerne lethed. En steroid lavement eller stikpille er også en mulighed for en mild opblussen af ​​proctitis. Steroid injektioner direkte ind i en vene, kan være nødvendig for en alvorlig opblussen.

Et kursus af steroider i et par uger er normalt sikkert. Steroider er normalt ikke fortsættes, når en opblussen er afgjort. Dette er fordi bivirkninger kan opstå, hvis steroider er taget i lang tid (flere måneder eller mere). Målet er at behandle alle flare-ups, men for at holde den samlede mængde af steroid behandling i årenes løb så lavt som muligt.

Immun suppressant lægemidler

Hvad er colitis ulcerosa? Proctitis (betændelse i endetarmen).

Kraftige lægemidler, der undertrykker immunsystemet (immunsupprimerende) kan anvendes, hvis symptomerne fortsætter trods af ovenstående behandlinger. For eksempel er azathioprin, ciclosporin eller infliximab undertiden nødvendig for at styre en opblussen af ​​UC.

Afføringsmidler

Selv om de fleste mennesker med UC har diarré under en opblussen, som nævnt, kan forstoppelse udvikle sig, hvis du bare har proctitis (betændelse i endetarmen alene). I denne situation kan afføringsmidler at rydde enhver forstoppelse bidrage til at lette en opblussen af ​​proctitis.

Bemærk: obstiperende medicin såsom loperamid bør IKKE bruges under en opblussen af UC. Dette er fordi de ikke reducerer diarré, der opstår med UC og øge risikoen for at udvikle en megacolon (en alvorlig komplikation af UC - se nedenfor).

Hvad er de behandlingsmuligheder for at forhindre opblussen af ​​symptomerne?

Medicin

Når en indledende opblussen af ​​symptomer har ryddet, vil du normalt rådes til at tage et lægemiddel hver dag for at forhindre yderligere flare-ups. Hvis du har UC og ikke tage en regelmæssig forebyggende medicin, du har om en 5-7 i 10 chance for at have mindst én blusser op hvert år. Dette reduceres til omkring en 3 i 10 chance, hvis du tager en forebyggende medicin hver dag.

En aminosalicylat lægemiddel, sædvanligvis mesalazin (beskrevet ovenfor), er almindeligt anvendt til at forhindre flare-ups. En lavere vedligeholdelsesdosis end den dosis, der anvendes til behandling af en opblussen er sædvanligt. Du kan tage dette uendelige for at holde symptomerne væk. De fleste mennesker har lidt problemer med at tage en af ​​disse stoffer, som bivirkninger er ualmindelige. Men nogle mennesker udvikler bivirkninger såsom mavesmerter, kvalme, hovedpine eller udslæt.

Hvis en opblussen udvikler mens du tager en aminosalicylat medicin, så vil symptomerne som regel hurtigt lette, hvis dosis øges, eller hvis du skifter til et kort kursus af steroider. Et andet lægemiddel kan tilrådes, hvis en aminosalicylat stof ikke virker, eller forårsager svære bivirkninger. For eksempel er azathioprin eller 6-mercaptopurin undertiden bruges.

Probiotika

Probiotika er kosttilskud, der indeholder "gode" bakterier. Det vil sige, bakterier, der normalt lever i tarmen, og gør ingen skade. Tage probiotika kan øge de 'gode' bakterier i tarmen, hvilket kan bidrage til at afværge 'dårlige' bakterier, der kan udløse en opblussen af ​​symptomer. Der er lidt videnskabelig dokumentation for, at probiotika arbejde for at forebygge opblussen. Imidlertid har en probiotisk stamme (Escherichia coli Nissle 1917) samt de probiotiske forberedelse VSL3 vist lovende. Yderligere forskning er nødvendig for at klarlægge, hvilken rolle af probiotika.

Hvem har brug for kirurgi?

Ikke alle med UC har deres symptomer velkontrollerede med medicin. Omkring en fjerdedel af mennesker med UC brug for kirurgi på et tidspunkt. Fælles drift er at fjerne tyktarmen. Der er forskellige teknikker, der anvendes til dette. Det er nyttigt at diskutere fordele og ulemper ved de forskellige operationer med en kirurg. Fjernelse af tyktarmen vil normalt kurere symptomer på UC permanent.

Kirurgi er overvejes i følgende situationer:

• Under en livstruende flare-up. Fjernelse af tyktarmen kan være den eneste mulighed, hvis det svulmer kraftigt (megacolon), perforerer (punkteringer), eller blødninger ukontrolleret.
• Hvis UC dårligt kontrolleret med medicin. Nogle mennesker forbliver i dårligt helbred med hyppige flare-ups, som ikke afvikler korrekt. For at fjerne tyktarmen er et alvorligt skridt, men for nogle mennesker, er operationen en lettelse efter en lang periode med dårligt helbred.
• Hvis kræft eller precancer af tyktarmen udvikler sig.

Generelle behandling foranstaltninger

• En særlig kost er normalt ikke nødvendig. En normal, sund, velafbalanceret kost er normalt anbefales. Hvis du har UC bare i endetarmen (proctitis) kan en fiberrig kost bidrage til at undgå forstoppelse.
• Du kan blive rådet til at tage jern (oral eller intravenøs behandling), vitamin B eller folinsyre tabletter, hvis du udvikler anæmi.
• Du kan få brug smertestillende, når symptomerne blusser op.
• Du kan blive rådet til at få vacciner til at beskytte dig mod infektioner såsom lungebetændelse, hepatitis og humant papillomvirus (HPV), især hvis du får behandling, der påvirker dit immunforsvar.

Colitis ulcerosa og tyktarmskræft

Chancen for at udvikle kræft i tyktarmen (colon) er højere end gennemsnittet i mennesker, der har haft UC i flere år eller mere. Det er mere af en risiko, hvis du har hyppige opblussen påvirker hele tyktarmen. For eksempel vil omkring 1 ud af 10 mennesker, der har UC i 20 år, som påvirker meget af deres tyktarm udvikler kræft.

På grund af denne risiko, er mennesker med UC normalt tilrådes at have deres tyktarmen rutinemæssigt tjekket efter at have haft UC for omkring 10 år. Dette indebærer et kig ind i tyktarmen ved en fleksibel teleskop (koloskopi) nu og da og tage små prøver af tarmen (biopsier) til undersøgelse. Det er som regel kombineret med chromoscopy (brug af farvestof spray, som dukker op mistænkelige forandringer lettere). Afhængigt af resultaterne af denne test, og andre faktorer, såsom mængden af ​​berørte tarmen, om du har haft komplikationer såsom polypper, og om du har en familie historie af kræft, vil du blive sat ind i en lav, mellem eller høj risiko.

Det Nationale Institut for Sundhed og Clinical Excellence (NICE) anbefaler den næste koloskopi / chromoscopy bør afhænge af graden af ​​risiko for at udvikle tyktarmskræft eller endetarmskræft, som følger:

• Lav - 5 år.
• Øvet - 3 år.
• Høj - 1 år.

Efter den næste test, vil din risiko blive beregnet igen.

Nylige undersøgelser tyder på, at risikoen for kræft er reduceret i mennesker, der tager regelmæssig langsigtet aminosalicylat medicin (beskrevet ovenfor). I en undersøgelse, havde folk med UC, der regelmæssigt tog mesalazin en 75% reduceret risiko for at udvikle tyktarmskræft.

Hvad er prognosen (outlook)?

Med moderne medicinsk og kirurgisk behandling, er der bare en lille stigning i risikoen for død i de første to år efter diagnosen, sammenlignet med den generelle befolkning. Efter dette er der lidt forskel i levealder fra den generelle befolkning. Men en alvorlig opblussen af ​​UC er stadig en potentielt livstruende sygdom, og har brug for ekspert lægehjælp.

Som nævnt, hvis du ikke tager medicin for at forhindre flare-ups, omkring halvdelen af ​​mennesker med UC har et tilbagefald i gennemsnit en gang om året. Dette er meget reduceret ved at tage regelmæssig medicinering. Men selv i dem, der tager regelmæssig medicinering, har nogle mennesker hyppige flare-ups og omkring en fjerdedel af mennesker med UC i sidste ende har en operation for at fjerne deres kolon.

Et år fra diagnose, omkring 9 ud af 10 personer med UC er fuldt ud i stand til at arbejde. Så dette betyder, at i de fleste tilfælde, ved hjælp af behandling, sygdommen er håndterbare nok til at opretholde en næsten normalt liv. Men UC forårsager betydelige beskæftigelsesproblemer for en minoritet.

Behandling for UC er en dynamisk felt. Forskellige nye lægemidler er under efterforskning, og kan ændre behandlingsmuligheder over de næste ti år eller deromkring, og forbedre prognosen.

Hvad er inflammatorisk tarmsygdom?

Når lægerne taler af inflammatorisk tarmsygdom, de normalt betyder folk, der enten har UC eller Crohns sygdom. Begge disse betingelser kan forårsage betændelse i tyktarmen med lignende symptomer såsom blodig diarré, osv. Selvom disse betingelser er ens og behandlinger er ens, er der forskelle. Tenderer eksempelvis betændelse i UC at være lige i den indvendige foring af tarmen, hvorimod betændelse af Crohns sygdom kan spredes gennem hele tarmvæggen. Også UC kun påvirker tyktarmen hvorimod Crohns sygdom kan påvirke alle dele af tarmen. Se særskilt folder kaldet "Crohns sygdom" for flere detaljer.

Dog kan op til 1 ud af 20 personer med inflammatorisk tarmsygdom påvirker bare tyktarmen ikke klassificeres som havende enten UC eller Crohns sygdom, fordi de har nogle funktioner i begge forhold. Dette kaldes ubestemt colitis.

Bemærk: inflammatorisk tarmsygdom er undertiden forkortet til IBD. Dette er ikke det samme som IBS, som er en forkortelse for irritabel tyktarm - en meget anderledes sygdom.

Yderligere information

Crohns og colitis UK 4 Beaumont House, Sutton Road, St Albans, Herts, AL1 5HH
Tlf: 0845 130 2233 Web: www.crohnsandcolitis.org.uk