Aldersrelateret makuladegeneration

Forståelse af bagsiden af ​​øjet

• Nethinden består af to lag. Der er et indre lag af 'ser cellernes kaldet stave og tappe. Disse celler reagerer på lys og sende elektriske signaler ned bittesmå nervefibre (som indsamler i synsnerven) til hjernen. Det ydre lag - det retinale pigment epitel (RPE) - er et lag af celler bag stave og tappe. RPE er et isolerende lag mellem nethinden og årehinden. Disse celler med til at pleje og støtte de stave og tappe. De passerer næringsstoffer fra blodkar i choroidea til stave og tappe. De tager også affaldsmaterialer fra stave og tappe på blodkarrene i årehinden. RPE kan opfattes som et filter, bestemme hvilke stoffer nå nethinden. Mange komponenter af blod er skadelige for nethinden og holdes væk fra det ved et normalt fungerende RPE.
  
  De stave og tappe er ansvarlige for synet på forskellige forhold. Der er mange flere stænger end kegler og stænger er mindre celler end kegler.
  • Keglen celler ('kegler') hjælpe os til at se i dagslys, hvilket giver grundlag for farvesyn.
  • Stangen celler ('stænger') hjælpe os til at se i mørke - "nattesyn".
• Den gule plet er et lille, men vigtigt område af nethinden bagest i øjet. Det er omkring 5 mm i diameter. Macula er den del af nethinden, der er den mest tætpakkede med stave og tappe. Den gule plet er afgørende for det centrale syn. I midten af macula er et område kaldet fovea, som kun indeholder kegler.
• Årehinden er et lag af væv bag nethinden som indeholder mange små blodkar. Disse hjælper til at tage ilt og næringsstoffer til nethinden.
• Bruchs membran er en tynd membran, som hjælper til at danne en barriere mellem årehinden og den delikate nethinden.
• Sclera er den ydre tykke hvide lag af øjet.

Når man ser på et objekt, lys fra objektet passerer gennem hornhinden, så linsen, og så rammer nethinden bagerst i øjet. Lyset fra objektet fokuserer på macula. Du har brug for et sundt macula for detaljeret centrale syn.

Hvad er aldersrelateret makuladegeneration?

ARMD er en tilstand, der opstår, når celler i den gule plet degenerere. Dette sker med delvis nedbrydning af RPE og cellerne bliver beskadiget og dø. Skader på den gule plet påvirker din centrale syn, som er nødvendig for læsning, skrivning, kørsel, anerkende folks ansigter og laver andre fine opgaver. Resten af ​​nethinden anvendes til perifere syn - den "side" vision, som ikke er fokuseret. Derfor, uden en macula kan man stadig se nok til at få omkring, være opmærksom på genstande og mennesker, og være uafhængige. Dog vil tabet af centrale syn alvorligt påvirke normalt syn. Der er to typer - 'tør' og 'våd' AMD - beskrevet nedenfor.

Hvem får aldersrelateret makuladegeneration?

Aldersrelateret makuladegeneration. retinal pigment epitel.

AMD er den mest almindelige form for makuladegeneration og udvikler hos ældre mennesker. Der er andre sjældne former for makuladegeneration, der forekommer i yngre mennesker. AMD kan påvirke nogen. Det er den mest almindelige årsag til alvorlige synsproblemer (synshandicap) i Storbritannien, og faktisk i den udviklede verden. Det bliver mere almindeligt med alderen, som navnet antyder. Det er sjældent under en alder af 60 år. Hvis du udvikler AMD på det ene øje, har du en stor chance (ca. 6 ud af 10), at det også vil udvikle sig i det andet øje.

Omkring 1 ud af 100 personer i alderen 65-75, og omkring 1 i 8 personer over 85 har AMD alvorlige nok til at forårsage alvorlig synstab. Omkring dobbelt så mange kvinder over en alder af 75 har AMD sammenlignet med mænd i samme alder.

De to typer af aldersrelateret makuladegeneration

Tør AMD

Dette er den mest almindelige form og forekommer i 9 ud af 10 tilfælde. I denne type cellerne i RPE af macula efterhånden tynd (de »atrofi) og degenereret. Dette lag af celler er afgørende for funktionen af ​​stave og tappe, som derefter også degenererede og dø. Typisk, tør AMD er en meget gradvis proces, da antallet af celler påvirket stigninger. Det tager normalt flere år, for vision om at blive alvorligt ramt. Mange mennesker med tør AMD ikke helt mister deres læsning vision.

Våd AMD

Wet AMD kan også kaldes neovaskulær eller ekssudativ AMD. Det sker i omkring 1 ud af 10 tilfælde. Men det er sandsynligt, at forårsage alvorlige synstab over ganske kort tid - nogle gange blot få måneder. Meget sjældent, hvis der er en blødning (blødning) fra et nyt blodkar, kan dette synstab opstå pludseligt, inden for timer eller dage. I våd ARMD, foruden det retinale pigment celler degenererer nye små blodkar vokser fra de små blodkar i årehinden. Dette kaldes choroidal neovaskularisering. De nye skibe bryde igennem Bruchs membran og ind i makulært del af nethinden. Disse skibe er ikke normal. De er skrøbelige og har tendens til at lække blod og væske. Dette kan beskadige stave og tappe, og forårsage ardannelse i den gule plet, forårsager yderligere synstab.

Både våd og tør AMD er yderligere klassificeret i henhold til sværhedsgraden. Tidlige, mellemliggende eller avancerede typer refererer til graden af ​​beskadigelse af macula. 6 i 10 tilfælde af mellemliggende / avanceret AMD skyldes våd AMD.

Hvad er årsagen til aldersrelateret makuladegeneration?

Hos mennesker med AMD cellerne i RPE fungerer ikke så godt med alderen. De efterhånden undlader at tage nok næringsstoffer til at stave og tappe, og ikke klare affaldsmaterialer og biprodukter fra de stave og tappe enten. Som et resultat, der kaldes små unormale aflejringer drusen udvikle under nethinden. Med tiden i retina pigment celler og deres nærliggende stænger og kogler degenerere, stop arbejde og dø. Dette er den tørre type ARMD.

I andre tilfælde, også noget udløser nye blodkar til at udvikle fra årehinden til at forårsage den våde form for AMD. Udløseren er ikke kendt. Det kan være, at visse affaldsprodukter som ikke cleares fra RPE stimulere nye blodkar til at vokse i et forsøg på at rydde affaldet.

Den præcise årsag til celler i RPE stoppe fungerer korrekt i mennesker med AMD er ikke kendt. Visse risikofaktorer øger risikoen for at udvikle AMD. Heriblandt:

• Røgtobak.
• Muligvis, forhøjet blodtryk (ufyldestgørende bevismateriale).
• En familie historie AMD. (AMD er ikke en enkel arvelig tilstand. Men din risiko for at udvikle AMD øges, hvis det sker i andre familiemedlemmer.)
• Sollys. Dette har endnu ikke bevist, men laboratorieundersøgelser tyder på, at nethinden er beskadiget af UVA-og UVB-stråler (sollys stråler).

AMD synes at være mere almindelige i mennesker fra kaukasiske (hvide) racemæssige baggrunde end fra andre racemæssige grupper.

Hvad er symptomerne på aldersrelateret makuladegeneration?

• Det vigtigste tidligt symptom er sløring af det centrale syn på trods af at bruge din sædvanlige briller. I de tidlige stadier af den betingelse, du måske bemærke, at:
  • Du har brug for klarere lys til at læse ved.
  • Ord i en bog eller en avis kan blive sløret.
  • Farver vises mindre lyse.
  • Du har svært ved at genkende ansigter.
• Et særligt tidligt symptom at være opmærksom på er visuel forvrængning. Typisk lige streger bølget eller skæve. For eksempel, linjerne på et stykke ternet papir, eller linjer mellem fliser i et badeværelse, eller grænsen for enhver anden lige genstand, etc.
• A 'blind spot' og derefter udvikler sig i midten af ​​dit synsfelt. Denne tendens til at blive større, efterhånden som flere og flere stave og tappe degenerere i den gule plet.
• Visuelle hallucinationer er almindelige i mennesker med svær visuel tab af nogen årsag. Visuelle hallucinationer (også kaldet Charles Bonnet syndrom) kan opstå, hvis du har alvorlig AMD. Folk ser forskellige billeder, fra simple mønstre til mere detaljerede billeder. Den erfaring kan være oprørende, men er mindre skræmmende, hvis du er klar over, at det kan ske i AMD. Vigtigere er det, betyder det ikke, du er ved at udvikle en alvorlig psykisk sygdom. Hvis du udvikler visuelle hallucinationer de typisk forbedrer med 18 måneder, men i nogle mennesker, de sidste mange år.

ARMD er smertefri. Symptomer på tørre ARMD tendens til at tage 5-10 år at blive svær. Dog kan alvorlige synstab grundet våd AMD udvikle sig hurtigere.

Altid se en læge eller optometrist straks, hvis du udvikler synstab eller visuelle forvrængning. Dette er ikke kun tilfældet, hvis du er bekymret for AMD. Andre synstruende betingelser kan opstå pludseligt med synstab, såsom en fritliggende nethinden. Perifere syn er ikke påvirket med AMD, og ​​så det ikke forårsager total blindhed.

Bemærk: hvis visionen om det ene øje kun påvirkes, kan du ikke mærke nogen symptomer, som de andre gode øje ofte kompenserer. Når begge øjne rammes du er mere tilbøjelige til at lægge mærke til symptomerne. Ældre mennesker skal have regelmæssig øjet kontrol til at kontrollere hvert øje separat for tidlig AMD (og for at kontrollere andre øjenlidelser såsom grøn stær).

Hvordan aldersrelateret makuladegeneration diagnosen?

Hvis du udvikler symptomer, der tyder på AMD, vil din læge eller optometrist (optiker) henvise dig til en øjenlæge (øjenlæge). Dette bør ske hurtigst muligt, især hvis der er nogen antydning af våd AMD. Øjenlæge kan bede dig om at se på et særligt stykke papir med vandrette og lodrette linjer for at kontrollere dine visuelle felter. Hvis du opdager, at nogen del af linjerne mangler eller er forvrænget, så AMD er en sandsynlig årsag til den visuelle problem. Øjenlæge vil undersøge bagsiden af ​​øjet med en spaltelampe mikroskop. Dette er et forstørrelsesglas stykke udstyr, hvor øjenlægen undersøger dine retinae gennem hvad ligner kikkert. Digitale fotografier kan tages af retinae. Øjenlæge vil kigge efter de typiske forandringer, der sker med tør AMD og våd AMD.

Hvis vådt AMD diagnosticeres eller mistænkes, så en yderligere test kaldet fluorescein angiografi kan ske. Til denne test et farvestof indsprøjtes i en vene i armen. Så ved at kigge ind i dine øjne med en lup og tager billeder med et særligt kamera, kan øjenlægen se hvor eventuelle farvestof lækager i den gule plet fra unormale utætte blodkar. Denne test kan give en indikation af omfanget og alvoren af ​​tilstanden.

En anden test kaldes okulær kohærens tomografi bliver mere almindeligt anvendt. Dette er en non-invasiv test, der anvender specielle lysstråler at scanne nethinden. Det kan give meget detaljerede '3 D 'information om den gule plet, og kan vise, om den gule plet er fortykket eller unormal. Denne test er nyttig, når der er tvivl om, hvorvidt AMD er den våd eller tør form. Det er også en nyttig test til at vurdere og overvåge resultaterne af nogen behandling.

Er der nogen behandling for aldersrelateret makuladegeneration?

• For de mere almindelige tørre ARMD, er der ingen specifik behandling endnu. Der er dog visse ting, der kan gøres for at maksimere synet, du har, og til at forbedre din øjet sundhed. Lav vision rehabilitering og svagsynede tjenester udbydes af hospitalets øjet afdelinger og information kan findes fra Macula Disease Society og Royal National Institute of Blind People (RNIB). Rygestop og beskytte øjnene mod solens stråler ved at bære solbriller er vigtige. En sund varieret kost rig på antioxidanter, kan være gavnlig, da kan tilføjelsen af ​​kosttilskud (se nedenfor for detaljer). Husk, at i denne type ARMD den visuelle tab tendens til at være gradvis over 5-10 år eller deromkring.
• For de mindre almindelige våd ARMD, kan behandlingen standse eller forsinke progressionen af ​​synstab hos nogle mennesker. Nyere behandlinger kan endda være i stand til at vende nogle af de visuelle tab. Behandlinger, som kan overvejes, omfatter behandling med anti-vaskulær endotel vækstfaktor (anti-VEGF) stoffer, fotodynamisk terapi og laserfotokoagulation.

Anti-VEGF lægemidler

Forståelse af bagsiden af ​​øjet. Altid se en læge eller optometrist straks, hvis du udvikler synstab eller visuelle forvrængning.

I de senere år har en gruppe af lægemidler (lægemidler) kaldet anti-VEGF lægemidler er blevet udviklet. Vaskulær endotel vækstfaktor er et kemikalie, som er involveret i dannelsen af ​​nye blodkar i den gule plet i mennesker med våde AMD. Ved at blokere virkningen af ​​dette kemikalie, hjælper det at forhindre dannelsen af ​​unormale blodkar, der forekommer i våd AMD. Anti-VEGF lægemidler kaldes også anti-angiogenese lægemidler betyder, at de handle mod stoffer, der fremmer nye blodkar vækst.

Anti-VEGF lægemidler omfatter ranibizumab (Lucentis ®), pegaptanib (Macugen ®) og bevacizumab (Avastin ®). Andre er ved at blive udviklet, men på grund af de nye involverede teknologier, disse stoffer er meget dyre (anslået til mellem £ 2.000 og £ 9000 om året per patient). Det Nationale Institut for Sundhed og Clinical Excellence (NICE) vurderes disse behandlinger i august 2008 og gav godkendelse ranibizumab.

Ranibizumab (og andre anti-VEGF narkotika) injiceres med en fin nål direkte i glaslegemet i øjet. Ranibizumab injektioner er nødvendig hver fire uger. Men har meget specifikke kriterier er beskrevet af NICE at afgøre, hvilke patienter er berettiget til behandling. Rationalet er, at nye lægemidler, især meget dyre dem, kun skal gives i tilfælde, hvor der er medicinske beviser for deres effektivitet. Sådanne beviser kommer fra medicinske forsøg for narkotika, sammenligne dem med hinanden og med de eksisterende behandlinger. Anti-VEGF lægemidler er en spændende ny udvikling i behandlingen af ​​våd AMD.

Ranibizumab vil forbedre synet i omkring 1 ud af 3 personer i behandling. Dog vil behandlingen i de fleste mennesker opretholde vision og forhindre tilstanden i at blive værre. Om 1 person i hver behandlet 10 vil ikke reagere på alle. Kliniske (stof) forsøg er i gang, og inddrage andre anti-VEGF lægemidler, men på nuværende tidspunkt ikke rart ikke anbefale dem.

Fotodynamisk terapi

Dette er en teknik, som blev udviklet i slutningen af ​​1990'erne. Et stof kaldet verteporfin injiceres i en vene i armen. Inden for et par minutter verteporfin binder sig til proteiner i de nydannede unormale blodkar i den gule plet. Et lys på et særligt bølgelængde er derefter skinnede ind i øjet for lidt over et minut. Verteporfin er en lysfølsom lægemiddel. Det betyder, at når lyset er skinnede på blodkarrene belagt med verteporfin, de verteporfin aktiveres og forårsager skader, ødelægger unormalt voksende blodkar (hverken beskadige nærliggende stave og tappe, eller enhver normal blodkar).

Fotodynamisk terapi er kun egnet til nogle tilfælde. Det afhænger af, præcis hvor de nye blodkar vokser, og deres omfang. Det virker ikke i alle tilfælde, selv om succesraten i behandlede folk er høj. Succes betyder, at synstab forhindres i at blive værre - det ikke gendanne mistede synet. Behandlingen skal normalt gentages hvert par måneder for at fortsætte med at undertrykke nyligt voksende blodkar. Den vigtigste fordel, at denne metode har over laserfotokoagulation er, at der er færre skader på normale retina.

Laserfotokoagulation

Dette er en teknik, hvor en fin laser "fyret" på de små nye blodkar, der er ved at danne. Dette ødelægger udvikle nye blodkar, som hjælper med at forhindre tilstanden i at blive værre. Personer under denne behandling vil udvikle en permanent sort eller grå patch påvirker deres visioner og ingen syn er genoprettet.

Laserfotokoagulation er kun egnet til et lille antal sager. Det afhænger af, præcis hvor de nye blodkar vokser, da laseren også kan skade stave og tappe. Nye blodkar vokser meget tæt på fovea kan ikke være egnet på grund af risikoen for alvorlige synstab som følge af laser skade eller ardannelse på grund af laserbehandling.

Andre behandlinger

Behandlinger såsom strålebehandling, andre lægemidler, og kirurgi på nethinden bliver undersøgt. For eksempel er en kirurgisk teknik, hvor en del af den perifere retina er podet i syge makulært område, der undersøges. Værdien af ​​disse nyere behandlinger er ikke klart. Behandlingen af ​​makuladegeneration er et aktivt område for forskning og behandling kan meget vel blive bedre i den nærmeste fremtid.

Kost, kosttilskud og aldersrelateret makuladegeneration

Visse grupper af mennesker med AMD (både våde og tørre typer) kan drage nytte af vitamin-og mineraltilskud. Disse tillæg kan bremse udviklingen af ​​AMD. De menes at være mest fordelagtig i visse grupper af mennesker, såsom mennesker med enten fremskreden AMD eller synstab (på grund af AMD) på det ene øje. Forskellige produkter er tilgængelige til at købe over-the-counter (OTC). Disse tillæg er ikke licenseret medicin og generelt er ikke tilgængelige på recept. Nogle primære sundhedstjenester (PCT) kan finansiere dem, men har politikker på plads, således at de kun kan ordineres på specialistrådgivning.

En særlig kombination af høje doser vitaminer og mineraler er blevet testet og fundet at være mest effektiv. Blandingen indeholder: C-vitamin 500 mg, vitamin E 400 IE, beta-caroten (vitamin A) 15 mg (25.000 IU), zinkoxid 80 mg og cuprioxid 2 mg dagligt. Kun to produkter i Storbritannien indeholder alle disse, i de angivne mængder - Viteyes ® original og Bausch og Lomb preservision ® originale tabletter. (Andre markedsførte produkter, f.eks ICaps ®, indeholder lignende bestanddele, men enten i forskellige proportioner, eller med ekstra ingredienser.)

Der er en vis bekymring for, at høje doser af vitaminer, der er nødvendige og mineraler kan medføre bivirkninger hos nogle mennesker. Visse vitaminer er forbundet med specifikke sygdomme. Beta-caroten har vist sig at øge risikoen for lungekræft hos rygere, så disse kosttilskud er ikke tilrådes i enten ex-rygere eller nuværende rygere. Vitamin E har været forbundet med en øget risiko for hjertesvigt hos mennesker med diabetes eller vaskulære (blodkar) sygdom. Zink kan øge risikoen for at udvikle blære-og nyreproblemer. På grund af disse potentielle problemer, bør du tale med din læge eller øjenlæge, før du starter disse kosttilskud.

Praktisk hjælp

Når din vision bliver dårlig, er det almindeligt at blive henvist (af Deres øjenlæge) til en lav vision klinik. Personalet på klinikken yde praktisk hjælp og rådgivning om, hvordan man håndtere fattige og / eller forværrede vision.

Hjælp kan omfatte:

• Forstørrelsesglas, store print bøger og lyse lamper, som kan hjælpe læsning.
• Gadgets som taler ure og køkken hjælpemidler, der kan hjælpe, når synet er begrænset.
• Registreres som svagtseende eller blind. Din konsulent øjenlæge kan gennemføre et "Certificate of synshandicap. Du kan så have ret til visse ydelser.

Hvad kan jeg ellers gøre?

• Hvis du ryger, så prøv at stoppe. Hvis du er, er ryger, der er mange sundhedsmæssige fordele til at holde op. Rygning er en risikofaktor for mange sygdomme, herunder AMD. NHS kan yde hjælp, støtte og medicin til at hjælpe rygestop. NHS smokefree hjemmeside giver yderligere oplysninger om de tilgængelige tjenester.
• Spis en sund afbalanceret kost til at forsøge at sikre, at du får masser af typer af vitaminer, der kan hjælpe i AMD.
• Ophold sikker med hensyn til kørsel. Hvis du er registreret med synsvanskeligheder, bør du ikke køre bil, og bør underrette DVLA. DVLA hjemmeside ([url] www.dvla.gov.uk [/ url]) giver detaljeret vejledning om egnethed til at køre bil og minimumsstandarder med hensyn til syne. Dette omfatter at være i stand til at læse, iført dine normale briller, et køretøj nummerplade i en afstand af 20 meter.
• Overveje regelmæssige synsprøver som du bliver ældre. Du bør besøge en optometrist hvert andet år, også selv om der ikke er nogen ændring i dit syn. En synsprøve kan ofte hente de første tegn på en øjenlidelse, før du bemærker ændringer i dit syn. Din optiker kan rådgive dig, hvor ofte du har brug for at have et øje check-up, afhængig af din generelle sundhed, alder, familie historie og andre medicinske tilstande. Tidlig opdagelse af problemer ofte giver mere effektiv behandling.