Prolaktinom

Hvad er prolactinomas?

En prolaktinom er en godartet tumor (ikke-kræft hævelse) i hypofysen. Prolactinomas lave store mængder af et hormon kaldet prolaktin.

Hypofysen kirtel ligger lige under hjernen. Det gør flere hormoner, herunder et hormon kaldet prolaktin. (Et hormon er et kemikalie, som er fremstillet i en del af kroppen, men passerer ind i blodbanen og har virkninger på andre dele af kroppen.)

Prolaktin hjælper kroppen til at producere mælk, når en kvinde bryst-feeds. Det har også indvirkning på andre hormoner i kroppen.

Hvad er årsagen til prolactinomas?

En prolaktinom opstår, når nogle af cellerne i hypofysen (dem der producerer prolaktin) formerer mere end normalt. Vi ved ikke, hvad der gør cellerne formere sig i første omgang. I sjældne tilfælde kan der være en genetisk (arvelig) årsag.

Hvad er de forskellige typer af prolaktinom?

Små prolactinomas (mindre end 10 mm) kaldes microprolactinomas. Større dem (mere end 10 mm) kaldes macroprolactinomas. Der er også en sjælden type kaldet gigantiske prolactinomas, som er mere end 4 cm.

Hvem får prolactinomas?

Omkring 1 ud af 10.000 mennesker udvikler en prolaktinom. Prolactinomas er mest almindelige hos kvinder i alderen 20-50 år, men de kan forekomme i alle aldre og hos mænd også. Prolactinomas er de mest almindelige type af hypofysen tumor.

Hvad er symptomerne?

Høje niveauer af prolaktin i blodet kan forårsage forskellige symptomer. Symptomerne varierer lidt mellem mænd, kvinder og børn.

Kvinder kan have:

• Uregelmæssig menstruation eller ingen perioder.
• Nedsat fertilitet.
• Reduceret sexlyst.
• Mælk lækker fra brysterne (kendt som galactorrhoea). Mælken kan sive ud af sig selv, eller kun viser, når brystet er klemt. (Bemærk:. Udsivning af mælk fra brysterne er normalt i slutningen af graviditeten, med den seneste fødsel, hvis amning og nogen tid efter endt amning)
• Øget vækst af hår på ansigt eller krop.

Mænd kan have:

• Nedsat fertilitet.
• Erektil dysfunktion (svært ved at have en erektion).
• Reduceret libido (reduceret sexlyst).
• Brystforstørrelse (kaldet gynækomasti).
• Meget sjældent, udsivning af mælk fra brysterne.

Børn og unge kan have:

• Reduceret vækst.
• Forsinket pubertet.

Prolactinomas, som er store, kan du trykke på hjernen eller i nærheden af ​​nerver (de nærmeste nerver er de optiske nerver, der går til øjet). Dette kan forårsage symptomer såsom:

• Hovedpine.
• Eye symptomer - du kan få nedsat syn eller dobbelt syn. De tidlige ændringer let kan gå ubemærket hen, fordi de påvirker perifere syn - dvs kanterne af din vision til det yderste venstre og højre. Det betyder, at du måske se mindre af hvad der er omkring dig, men kan stadig se godt, hvis du fokusere på noget direkte.

Hvis du har hovedpine eller nedsat syn, se en læge hurtigst muligt - Du skal muligvis have behandling hurtigt for at lette presset på de optiske nerver.

Sjældent kan prolaktinom trykke på resten af ​​hypofysen, stoppe det fra at producere andre hormoner. Dette kan give symptomer som træthed, besvimelse, lavt blodtryk, lavt blodsukker eller kollaps. Også sjældent, kan der være en lækage af væske, der omgiver hjernen og hypofysen, filt som vandig væske siver gennem næsen. Disse symptomer har brug for akut behandling.

Hvordan prolaktinom diagnosen?

Prolaktinom. Hvis du har hovedpine eller nedsat syn, se en læge hurtigst muligt - Du skal muligvis have behandling hurtigt for at lette presset på de optiske nerver.

Diagnosen kan mistænkes fra symptomerne. Kvinder har tendens til at blive diagnosticeret tidligere end mænd, fordi en ændring i kvindens perioder er et tidligt symptom og er let bemærket. Nogle prolactinomas diagnosticeres ved en tilfældighed, hvis du har test for en anden grund. Hvis prolaktinom er mistanke, kan du blive tilbudt flere tests.

Blodprøver

En blodprøve for at kontrollere niveauet af prolactin i blodet. Hvis en høj prolactin niveau er fundet, kan du blive bedt om at have en gentagelse test. Dette er fordi prolaktinniveauet kan påvirkes af mange andre ting i kroppen, såsom søvn eller stress. Det kan hjælpe til at tage blodprøven, når man er rimeligt udhvilet og har været vågen i mindst to timer.

Det normale niveau af prolaktin er mindre end 400 mU / l.. En meget høj prolactin-niveau (> 5000 mU / l) betyder normalt, at en prolaktinom er til stede. Niveauer i mellem kan skyldes en prolaktinom eller andre årsager (se 'Hvad kunne det være?' Nedenfor).

Andre blodprøver kan ske på samme tid. Det er vigtigt at teste skjoldbruskkirtlen og at kontrollere nyrefunktionen, da begge disse kan påvirke prolaktinværdier. Yderligere tests kan være nødvendig for at se, hvis tumor forårsager en mangel på andre hormoner fra hypofysen.

Eye tests

Eye tests vil vurdere, om svulsten presser på synsnerven - dette inkluderer en test af visuelle felter.

Scanner

En magnetisk resonans (MR)-scanning eller en computertomografi (CT) scanning kan vise størrelsen af ​​tumoren. En knogletæthed scanning kan rådes for nogle patienter, for at kontrollere, om du er i risiko for osteoporose (som er en mulig komplikation - se nedenfor).

Hvad kunne det være?

Bortset fra prolactinomas, der er andre årsager rejst prolaktinværdier. For eksempel kan nogle lægemidler forårsage højt prolaktinniveau. Disse omfatter: anti-sygdom medicin metoclopramid og domperidon, antidepressiva af den selektive serotonin reuptake inhibitor (SSRI)-typen, og visse lægemidler, der anvendes til behandling af skizofreni eller bipolar lidelse. Der er andre mindre almindelige årsager til et hævet prolactin-niveau.

Hvad er de behandlingsmuligheder?

Behandlingen er som regel fungerer godt at stoppe symptomerne på prolaktinomer og forbedre fertiliteten. Der er forskellige behandlinger - sædvanlige ene er medicin.

Bemærk: Hvis du er en kvinde begynder behandling for en prolaktinom huske, at behandlingen kunne forbedre din fertilitet ret hurtigt, og du kan muligvis blive gravid, før du selv har en periode. Så hvis du ikke ønsker en graviditet, bliver du nødt til at bruge prævention. Diskuter dette med din læge, sygeplejerske eller familieplanlægning klinik, hvis du har brug for rådgivning.

Ikke behandling kan være en mulighed

For en lille prolaktinom (a microprolactinoma), hvis symptomerne ikke er alt for besværligt, så en mulighed er bare at overvåge situationen. Dette betyder at have gentagne blodprøver og eventuelt scanner med jævne mellemrum. Hvis symptomerne forværres eller hvis prolaktinom synes at være voksende, kan behandlingen startes når det er nødvendigt.

Hvis du vælger den no-behandling mulighed, kan din læge råde, idet vedligeholdelse hormonbehandling - at give østrogen hormoner (for kvinder) eller testosteron hormoner (for mænd). Dette skyldes prolactinomas kan forårsage lavt østrogen eller lavt testosteronniveau i kroppen. På kort sigt er lave østrogen og lavt testosteronniveau ikke skadeligt, men på lang sigt, kan dette føre til knogleskørhed. Desuden kan du føler dig bedre, hvis du har nok østrogen eller testosteron i kroppen.

For kvinder, kan østrogen tages i form af den kombinerede p-piller eller som hormonbehandling, afhængigt af hendes alder, og om hun har brug for prævention. For mænd, kan testosteron tages gennem munden, i plaster eller gel form eller ved injektion en gang om måneden.

Medicin

Medicin er en meget effektiv behandling for de fleste prolactinomas. Medicinen er en type kaldet dopaminagonister. Disse virker på hypofysen for at reducere mængden af ​​prolaktin det gør, og de kan også formindske tumoren. Normalt med denne medicin, skal du gå prolactinniveauer ned til det normale i et par uger. Dopaminagonister kan tages som langtidsbehandling.

De dopaminagonister kaldes bromocriptin, cabergolin eller quinagolid. De tages som tabletter. Der er fordele og ulemper ved hver enkelt - spørg din læge for yderligere oplysninger.

Er der nogen bivirkninger af dopaminagonister? Mulige bivirkninger er kvalme, svimmelhed, forstoppelse, hovedpine og døsighed, lavt humør eller angst. En sjælden bivirkning er psykose (forstyrret tænkning) - der rydder op, hvis medicinen er stoppet.

Bivirkninger er mindre sandsynligt, hvis du starter med en lav dosis og øge gradvist Bemærk:. Hvis du føler dig døsig, må ikke køre bil eller farlige maskiner.

Nogle mennesker kan få lavt blodtryk i løbet af de første par dage efter behandlingens start. Dette kan medføre mathed eller svimmelhed. Hvis dette sker, kan dit blodtryk være behov for overvågning, og ikke køre bil eller betjene maskiner, før du føler dig godt.

Der har været bekymring for, at dopaminagonister kan forårsage fibrose (hærdning og skader) af indre organer - i høje doser langsigtede. Det er endnu usikkert, hvor meget af en risiko er der fra disse lægemidler. Mange specialister mener, at risikoen for fibrose er lavt, og at der for de fleste patienter, fordelene ved behandlingen opvejer risiciene. Flere detaljer er i Society for Endokrinologi reference, nedenfor.

Den nuværende råd til mennesker, der tager langtidsbehandling med dopaminagonister er, at du bør overvåges for fibrose, men i de fleste tilfælde er det simpelthen en sikkerhedsforanstaltning:

• Før behandlingen påbegyndes, har en test kaldet en ekkokardiografi (ultralyd af hjertet) til at kontrollere hjerteklapper. Din læge bør overveje at arrangere en blodprøve og røntgen af ​​thorax for at kontrollere for tegn på fibrose eller inflammation.
• Du bør overvåges for symptomer såsom åndenød, hoste, hjerteproblemer eller mavesmerter.
• Regelmæssige test på lungerne (lungefunktionsundersøgelse) kan anbefales.
• Hvis du tager cabergolin eller pergolid du skal have en ekkokardiografi inden for 3-6 måneder efter behandlingens start og derefter med 6-12-måneders intervaller.

Hvad om behandling i graviditeten? Hvis du planlægger en graviditet, er det bedst at drøfte behandlingsmuligheder med din læge på forhånd. Behandling af prolaktinom forbedrer normalt fertiliteten, så kan hjælpe dig med at blive gravid. Bromocriptin menes at være den sikreste af dopaminagonister graviditet, fordi det er den mest afprøvede én. Mange kvinder har haft babyer efter at have taget bromocriptin.

Tal med din læge, hvad de skal gøre, hvis du bliver gravid. Nogle kvinder rådes til at stoppe medicin i hele eller en del af graviditeten. Bromocriptin kan anvendes under graviditet, hvis det kræves.

Under graviditet, kan nogle prolactinomas få større. Hvis du har nogen symptomer såsom hovedpine eller nedsat syn, se en læge straks, så det kan kontrolleres.

Kirurgi

Kirurgi kan være en mulighed, hvis medicinen ikke virker, er ikke ønsket, eller for større prolactinomas. Operationen kaldes trans-sphenoidal kirurgi, fordi kirurgen får til hypofysen gennem sphenoid ben, via en lille tand bedre end de øverste fortænder eller indefra et næsebor. Det sker under fuld narkose.

Strålebehandling

Strålebehandling (røntgen behandling) fokuserer høj intensitet stråling på prolaktinom, at ødelægge unormale celler. Det er normalt ikke nødvendig for prolactinomas - dog kan den anvendes sjældent, hvis andre behandlinger ikke er tilstrækkelige. Det kan have bivirkninger.

Andre behandlinger

Hvad er prolactinomas? Hvad er årsagen til prolactinomas?

Sommetider prolactinomas forårsage en reduktion i de andre hormoner, hypofysen producerer. Hvis ja, kan du blive nødt til at tage tabletter for at erstatte disse hormoner. Dette vil afhænge af dine symptomer og blod testresultater.

Hvad er de mulige komplikationer?

Den vigtigste komplikation er risikoen for osteoporose (udtynding af knoglerne), hvis høje prolactinniveauer er ubehandlet i lang tid (over et år). Dette er fordi det høje prolactin reducerer østrogen eller testosteron niveauer, hvilket kan føre til osteoporose. Osteoporose kan forebygges ved at behandle prolaktinom (som ovenfor), hvilket reducerer prolaktinværdier. Alternativt kan udskiftning østrogen eller testosteron skal træffes.

Store prolactinomas kan forårsage komplikationer, hvis de vokser, og tryk på strukturerne nærheden: hypofysen, hjernen og nerverne til øjet. For at undgå dette bør store prolactinomas normalt behandles. Hvis ubehandlet, kan trykket i sidste ende føre til tab af synet, andre hormon problemer (som kan forårsage alvorlig sygdom), eller svære hovedpine.

Sjældne komplikationer er:

• En lækage af væske fra omkring hjernen ind i næsen, hvilket betyder, at der er en risiko for infektion, såsom meningitis.
• Hypofyse apopleksi, som er en sjælden, men alvorlig komplikation, når der er en blødning inde i tumoren, hvilket gør det pludselig ekspandere. Dette giver pludselige tiltagende symptomer såsom hovedpine og nedsat syn, og kan forårsage sammenbrud. Der er behov for akut behandling og kan kræve kirurgi.
• Den mulighed, som er yderst sjælden, af en prolaktinom være ondartet (kræft).

Hvad er udsigterne?

Udsigterne er meget god. De fleste prolactinomas med succes behandles med medicin. Hvis dette ikke virker, kirurgi er normalt succes. Behandling for kvinder kan gendanne perioder og fertilitet (forudsat at fertilitetsproblem skyldtes prolaktinom). For mænd også kan fertilitet blive bedre med behandling, men du kan være nødvendigt at træffe yderligere medicin kaldet gonadotropiner, for at far børn.

For nogle mennesker kan det prolaktinom selv blive helbredt efter omkring tre år for at tage medicin. Så du kan være i stand til at komme ud behandling.

Prolactinomas kan gentage sig (kommer tilbage), selv efter vellykket behandling med medicin eller kirurgi. Du vil stadig være behov for overvågning (såsom regelmæssige blodprøver) for at kontrollere, at prolaktinom ikke er kommet tilbage. Hvis den har, så behandling kan genstartes.

Yderligere hjælp og information

Hypofyse foundation PO Box 1944 Bristol, BS99 2UB
Tlf: 0845 450 0375 Web: www.pituitary.org.uk
Støtte og information til mennesker med hypofyse forhold, herunder prolaktinom.