Ankyloserende spondylitis

Forståelse lænden

Rygsøjlen består af mange knogler kaldet ryghvirvler. Ryghvirvler er nogenlunde cirkulær og mellem hver ryghvirvel er en disk. Diskene er lavet af stærkt gummi-lignende væv, der tillader rygsøjlen at være temmelig fleksibel. Stærke ledbånd også vedhæfte mellem tilstødende ryghvirvler til at give ekstra støtte og styrke til rygsøjlen. Der er også forskellige muskler, der er knyttet til rygsøjlen, der gør det muligt for rygsøjlen til at bøje og bevæge sig i forskellige måder. Der er også små facetled der hjælper til at vedhæfte ryghvirvler til hinanden. Korsbenet er dannet fra fem smeltet ryghvirvler, der er sammenføjet. De danner en trekantet struktur på bunden af ​​rygsøjlen. De to sacroiliacaleddene er de store lange led, der tilslutter korsbenet til ilium (den vigtigste knogle af bækken).

Rygmarven, som indeholder de nerver, der kommer fra hjernen, er beskyttet af rygsøjlen. Nerver fra rygmarven kommer ud fra mellem hvirvlerne til at tage og modtage beskeder til forskellige dele af kroppen.

Hvad er ankyloserende spondylitis?

Ankyloserende spondylitis (AS) er en kronisk (vedvarende) reumatiske (gigt) sygdom af ukendt årsag. Det rammer hovedsageligt rygsøjlen og sacroiliac leddene. Sommetider andre led og andre dele af kroppen er berørt. Ordet spondylitis betyder betændelse i rygsøjlen. Ordet ankyloserende betyder knogler, der har tendens til at slutte sig sammen (sikring) på tværs af en joint.

Den nederste del af ryggen er typisk den vigtigste site for inflammation

I AS, bliver ledbånd i den nederste rygsøjlen betændte på de punkter, hvor de lægger på, spinal ryghvirvler. Med tiden kan denne stimulere knogle-making cellerne og få nogle knoglen til at vokse og danne inden ledbånd. Med tiden kan disse knoklede vækster bliver større og danne knoklet broer mellem ryghvirvlerne, der er ved siden af ​​hinanden. Dette kan med tiden forårsage nogle af hvirvlerne i rygsøjlen at smelte sammen med denne nye unormal knogle materiale.

De sacroiliacaleddene og deres nærliggende ledbånd også almindeligt at blive betændt. Også dette kan i sidste ende ende i fusion mellem korsbenet og bækken. De små facetled i rygsøjlen er også almindeligt betændt.

Andre områder af kroppen kan være påvirket

Morbus Bechterew. Forståelse af lænden.

Sygdommen er ikke altid begrænset til rygsøjlen og sacroiliac leddene. I visse tilfælde opstår betændelse i andre led og i andre dele af kroppen uden for rygsøjlen (beskrevet nedenfor).

Hvem får ankyloserende spondylitis?

AS oftest begynder mellem 15 og 25 års alderen, men nogle gange først udvikler sig i børn og ældre voksne. Det er tre gange mere almindelig hos mænd end hos kvinder. Der kan være en familie historie med to eller flere medlemmer af en familie bliver påvirket. Omkring 1 ud af 1.000 mennesker i Storbritannien udvikler AS på et tidspunkt i deres liv.

Hvad er årsagen til ankyloserende spondylitis?

Årsagen kendes ikke. Men der er en stærk genetisk (arvelig) tendens. For eksempel er der en stærk sammenhæng med et gen kaldet HLA-B27. Omkring 9 ud af 10 personer med AS har dette gen sammenlignet med mindre end 1 ud af 10 i den almindelige befolkning. Men har dette gen betyder ikke, at du automatisk får AS. Mange mennesker med dette gen ikke udvikler AS. Også nogle mennesker udvikler AS, der ikke har dette gen. Det menes, at noget kan udløse AS at udvikle sig i mennesker, der har en arvelig tendens til at udvikle AS, og genet HLA-B27 giver en stærk tendens. Imidlertid er den udløsende faktor ikke kendt, og andre gener og faktorer kan også være involveret i at forårsage AS.

Hvad er symptomerne på ankyloserende spondylitis?

Rygsmerter

Hvad er ankyloserende spondylitis? Den nederste del af ryggen er typisk den vigtigste site for inflammation.

Det vigtigste symptom er rygsmerter. Smerten normalt starter i lænden. Du kan tænke på det som bare mild rygsmerter i første omgang. Det typisk bliver gradvist værre over flere måneder. Du har måske smerte over din bagdel og ned på bagsiden af ​​lårene. Balden smerte kan mærkes undertiden på den ene side og undertiden på den anden side. Hoste eller belaste kan gøre smerten værre. Resten gør det ikke bedre. I virkeligheden, kan smerten vække dig fra vågeblus. I stedet, motion og bevægelse som regel lette smerten. (Dette er det modsatte til de fleste anfald af almindelig mekanisk rygsmerter, som kan advare en læge til diagnosticering af AS.) Smerten tendens til at være værre første ting om morgenen. Liggende i sengen efter at vågne ofte ubehageligt. Smerten tendens til at lette som dagen går.

Midten (bryst del) af rygsøjlen kan blive påvirket. Hvis dette sker, kan fugerne mellem ribbenene og rygsøjlen også blive smertefuldt.

Stivhed i den nedre ryg

Stivheden kan være ganske alvorlige første ting hver morgen. Det er normalt forbedrer med aktivitet og motion, og har tendens til at lette som dagen går.

Andre ledsymptomer bortset fra ryggen

Andre samlinger er ramt på et tidspunkt omkring 4 ud af 10 tilfælde. De mest almindelige er: hofter, knæ, ankler og skuldre. Angrebne led kan blive smertefuld, stiv, og hævede.

Betændelse i sener og ledbånd

Sener og ledbånd i forskellige dele af kroppen (ud over dem fastgjort til hvirvlerne den nedre del af ryggen) kan blive betændt og smertefuldt hvor de tillægger knogler. Almindelige eksempler er akillessenen, hvor det tillægger hælen, og hvor brystmuskler tillægger ribbenene.

Betændelse del af øjet (uveitis)

Det påvirker omkring 1 ud af 3 personer med AS fra tid til anden. Fortæl straks lægen, hvis du har AS og udvikle en smertefuld eller røde øjne. Hvis du udvikler uveitis, bør behandling med øjendråber påbegyndes så hurtigt som muligt efter øjensymptomer begynde. Behandling af uveitis er normalt succes. Men hvis den ikke behandles hurtigt kan der være permanent tab af synet på øjet (delvist eller fuldstændigt).

Almindelige symptomer

Nogle mennesker med AS føler generelt utilpas med symptomer som træthed eller depression. Vægttab eller anæmi undertiden forekomme.

Associerede sygdomme

Nogle andre betingelser udvikler sig mere almindeligt end normalt i mennesker, der har AS. For eksempel, da folk med har en større end gennemsnittet chance for at udvikle colitis ulcerosa, Crohns sygdom, psoriasis, osteoporose, lungefibrose, hjerte-karsygdomme (se senere), og hjerteklap problemer Bemærk: de fleste mennesker med AS ikke får disse betingelser -. det er bare at de er mere almindelige hos personer med AS, end man ville forvente i den almindelige befolkning.

Hvordan ankyloserende spondylitis diagnosticeres?

Efterhånden som sygdommen skrider frem, typiske forandringer udvikle sig på X-ray billeder af sacroiliacaleddene og ryg. De røntgenbilleder viser knoglerne gradvist sammensmeltning. Dog kan disse ændringer tage flere år at blive slemt nok at blive set på røntgenbilleder.

Indtil for nylig var de røntgen ændrer den eneste måde at trygt bekræfte AS. For nylig har en MR-scanning af sacroiliacaleddene blevet anvendt til at bekræfte diagnosen på et tidligere tidspunkt. En MR-scanning kan give en langt mere detaljeret billede af en fælles end en traditionel røntgenbillede og kan afsløre betændelse i sacroiliacaleddene.

Hvordan ankyloserende spondylitis fremskridt?

Symptomerne kan variere i sværhedsgrad og normalt vokse og aftage. Opblussen af ​​inflammation, som forårsager perioder med dårligere smerter og stivhed tendens til at opstå fra tid til anden. Hvis leddene uden ryggen påvirkes, har de tendens til at blusse op på samme tid som back symptomer. Antallet af flare-ups, der opstår, hvor alvorlige de er, og hvor længe de sidste, kan variere meget fra person til person.

Med tiden kan den mobilitet og fleksibilitet af din rygsøjle blive reduceret. Dette sker som betændelse og knoklet vækster, der opstår medføre gradvis fusion (sammenføjning eller ankylose) i nogle af dine ryghvirvler. Antallet af ryghvirvler involveret, og omfanget af en eventuel fusion varierer fra person til person. En foroverbøjet (foroverbøjet) deformitet kan forekomme i alvorlige tilfælde.

Hvad er de behandlinger for ankyloserende spondylitis?

Andre områder af kroppen kan blive påvirket. Hvem får ankyloserende spondylitis?

Målene for behandling er: at lette smerter og stivhed, for at holde din ryg så mobile og fleksible som muligt, og for at begrænse omfanget af eventuelle deformitet.

Fysioterapi og ØVELSE

Det er afgørende at have en god kropsholdning og en regelmæssig motion rutine. Dette hjælper dig til at holde en komplet vifte af spinal bevægelse og kan hjælpe med at forhindre din rygsøjle fra afstivning op. Regelmæssige specifikke øvelser menes at begrænse omfanget af eventuelle spinal deformitet, kan udvikle sig. Øvelserne kan også lette rygsmerter. Du vil normalt blive henvist til en fysioterapeut, som vil rådgive om de nøjagtige øvelser til at gøre. Øvelser bør blive en rutinemæssig del af livet. Ideelt set skulle de gøres dagligt.

MEDICIN

Anti-inflammatoriske lægemidler

Anti-inflammatoriske medicin reducere inflammation og lindre smerter. Deres korrekte navn er non-steroide anti-inflammatoriske lægemidler (NSAID). En vigtig grund til at tage disse lægemidler er at lette smerter, så du kan gøre regelmæssige øvelser uden megen ubehag.

Det menes, at anti-inflammatoriske lægemidler kun lindre symptomerne, men ikke ændre forløbet af sygdommen. Derfor havde råd været at tage disse lægemidler, når og hvis smerte blusser op. Men så hvis symptomerne lette, for ikke at tage dem. Imidlertid har en nyere forskning undersøgelse foreslået, at regelmæssig langvarig brug af anti-inflammatoriske lægemidler kan bremse udviklingen af ​​AS. Yderligere undersøgelser er nødvendige for at bekræfte dette.

Der er flere forskellige anti-inflammatoriske lægemidler - som fx ibuprofen, diclofenac og naproxen - men der er mange andre. Hvis man ikke passer, kan en anden være fint. Bivirkninger undertiden forekomme med disse lægemidler. For eksempel:

• Mave smerter og blødning fra maven er den mest alvorlige. Risikoen for dette er større, hvis du er over 65 år, eller har haft en duodenalsår eller mavesår. I nogle situationer, kan lægen ordinere en anden medicin for at beskytte maven fra disse mulige problemer. Hvis du udvikler abdominal (mave) smerter, passerer blod eller sort afføring eller kaster blod, mens De tager antiinflammatorisk medicin, stoppe med at tage tabletterne, og se en læge hurtigst muligt.
• Du må ikke være i stand til at tage anti-inflammatoriske medicin, hvis du har astma, forhøjet blodtryk, nyresvigt eller hjertesvigt.

Pjecen, som kommer med tabletterne giver en komplet liste over mulige bivirkninger.

Almindelige smertestillende midler

Smertestillende medicin såsom paracetamol kan være tilstrækkelig, hvis symptomerne er milde mellem flare-ups. (Men bemærk ovenstående kommentar om de mulige fordele ved at tage langsigtede anti-inflammatoriske lægemidler.) Du kan også tage paracetamol ud over en anti-inflammatorisk medicin til top-up smertelindring.

Immundæmpende medicin

Nyere kraftfulde medicin er blevet tilgængelige i de senere år, der undertrykker immunsystemet. De har tendens til at blive delt i to grupper, biologiske terapier og immunmodulatorer. Immunmodulatorer er nyttige leddegigt, men nyere forskning tyder på, at de ikke er meget effektive i AS. Biologiske behandlinger har dog lavet en signficant indflydelse på behandlingen af ​​AS.

Biologiske behandlingsformer er gensplejsede proteiner, såsom specielle antistoffer kaldes monoklonale antistoffer. De kan målrette specifikke kemikalier i immunsystemet er involveret i inflammation processen. I AS, kaldet en kemisk cytokin tumor nekrose faktor alfa (TNF-alfa) er involveret i inflammation processen. Visse lægemidler i en gruppe kaldet TNF-alfa antagonister (som virkelig er produceret antistoffer) blokere virkningen af ​​denne kemiske og dermed undertrykke sygdomsaktivitet.

De TNF-alfa antagonister anbefalet af National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE), er etanercept, adalimumab og golimumab. Behandling med et af disse lægemidler er en mulighed i nogle tilfælde. Etanercept eller adalimumab skal gives ved injektion hver 1-6 uger afhængig af dosis og type. Golimumab skal injiceres hver måned. Den medicin kræver særlig overvågning, som nogle mennesker udvikler alvorlige bivirkninger. For eksempel kan tager disse lægemidler gøre dig mere tilbøjelige til at udvikle en alvorlig infektion. En specialist kan rådgive ved hjælp af et af disse lægemidler, hvis du har moderat eller svær AS ikke er blevet hjulpet meget af anti-inflammatoriske lægemidler.

Vedrørende TNF-alfa antagonister NICE rammebestemmelserne:

"Adalimumab og etanercept anbefales som mulige behandlinger for mennesker med svær ankyloserende spondylitis, som:

• Har aktiv spinal sygdom som vurderet ved to lejligheder 12 uger fra hinanden, og
• Har prøvet mindst to ikke-steroide anti-inflammatoriske lægemidler (NSAID), men de har ikke fungeret.

Behandlingen bør indledes og overvåges af en specialist, som har erfaring i diagnosticering og behandling AS. Folk der tager adalimumab eller etanercept burde have regelmæssige check-ups. Behandlingen bør kun fortsætte, hvis personens AS viser en tilstrækkelig forbedring. Hvis forbedringen ikke vedligeholdes, eller hvis medicinen stopper med at arbejde, så bør behandlingen stoppes. Infliximab kan ikke anbefales. "

Lignende overvejelser bør gælde for golimumab.

Anden medicin

Lejlighedsvis, er andre lægemidler, der anvendes:

• En steroid injiceres direkte ind i en dårligt betændt led er undertiden bruges til at lette symptomerne.
• Lægemidler kaldet bisfosfonater anvendes til behandling af osteoporose, der er forbundet med AS.

Andre behandlinger

Andre behandlinger undertiden anvendes omfatter følgende:

• Transkutan elektrisk nervestimulation (TENS) maskiner er undertiden bruges til at lette smerter. (Disse giver bittesmå elektriske strømme ind i det ramte område.)
• Heat - for eksempel et varmt brusebad - kan bidrage til at lette smerter, især hver morgen.
• Nogle mennesker finder regelmæssig massage er beroligende.
• Omkring 1 ud af 20 personer med AS har brug for en ny hofte på et tidspunkt, da deres hofte tider bliver hårdt ramt. Sjældent, er kirurgi nødvendig for at korrigere en alvorlig spinal deformitet.

Ankyloserende spondylitis og hjertekarsygdomme

Hvis du har AS, har du en øget risiko for at udvikle hjerte-kar-sygdom, når du bliver ældre. (Hjerte-karsygdomme refererer til forsnævring af arterierne ved et fedtstof kaldet aterom. Dette kan i sidste ende føre til, at forhold såsom angina, hjerteanfald eller slagtilfælde.) Det er ikke klart, hvorfor risikoen er øget hos personer med AS. Det kan være, at den kroniske (persistent) inflammatorisk karakter af betingelsen er delvist ansvarlig. Derfor bør du overveje at gøre hvad du kan for at reducere risikoen for hjertekarsygdomme med andre midler.

For eksempel, hvis det er muligt:

• Spis en god sund kost.
• Motion regelmæssigt.
• Tabe sig, hvis du er overvægtig.
• Der må ikke ryges.
• Hvis du har forhøjet blodtryk, diabetes, eller højt kolesteroltal, bør de være velbehandlet på behandlingen.

Se indlægssedlen kaldet "forebyggelsen af hjertekarsygdomme 'for detaljer.

Hvad er udsigterne (prognose)?

Selv om der er ingen helbredelse for AS, udsigterne er ganske godt for de fleste mennesker med sygdommen. Efter en indledende periode med inflammation i mange mennesker med AS sygdommen afregner ned på et lavt aktivitetsniveau. Opblussen af ​​symptomer opstår fra tid til anden, men er ofte milde eller moderate. I de fleste mennesker med AS, holde regelmæssig motion og medicinering symptomer væk, eller meget reduceret. Den nedre del af ryggen tendens til at blive mere stiv og mindre fleksible i årenes løb. Hos nogle mennesker er stivhed mere alvorlig end i andre.

Omkring 8 ud af 10 personer med AS forbliver fuldt uafhængige eller minimalt deaktiveret i på lang sigt. Dette er til trods eventuel alvorlig begrænsning af spinal fleksibilitet, der forekommer i omkring 4 ud af 10 personer med AS. De fleste mennesker med AS er i stand til at arbejde på fuld tid for hele et normalt arbejdsliv. Imidlertid kan tunge manuelle arbejde blive vanskelig. Hvis spinal deformiteter vil opstå, de gør det efter mindst 10 år.

Omkring 1 ud af 10 personer med AS har en alvorlig form af sygdommen, og kan blive ganske deaktiveret tiden. Men den nylige indførelse af behandling med TNF-alfa antagonister (beskrevet ovenfor) synes at have forbedret udsigterne for folk med mere alvorlige AS.

I de fleste tilfælde episoder af gigt uden rygsøjlen og / eller øjenbetændelse ikke forekommer eller kun forekommer nu og igen. I et lille antal tilfælde gentage disse problemer uden for rygsøjlen ofte, eller bliver alvorlige. Uveitis (øjenbetændelse), kan føre til blindhed, hvis den ikke behandles omgående.

Mennesker med nedsat AS har en øget risiko for brud i rygsøjlen, hvis de er involveret i en stor effekt ulykke som en bilulykke. Dette er fordi rygsøjlen bliver mere let at brække, da det bliver mere stiv og ufleksibel.

Yderligere hjælp og information

Den nationale ankyloserende spondylitis samfund

Unit 0,2, One Victoria Villas, Richmond, Surrey, TW9 2GW
Helpline: 020 8948 9117
Web: www.nass.co.uk
Giver information og støtte. For eksempel har samfundet et netværk af over 90 centre i Storbritannien, der leverer ugentlige træningspas overvåges af en fysioterapeut. De har også udgive og sælge et hjem øvelse video.

Gigt forskning UK

Copeman House, St Marys Court, St Marys Gate, Chesterfield, Derbyshire, S41 7TD
Tlf: 0300 790 0400
Web: www.arthritisresearchuk.org

Gigt pleje

18 Stephenson Way, London, NW1 2HD
Helpline: 0808 800 4050 Web: www.arthritiscare.org.uk